丝胺酸Serine非必须胺基酸.ppt

* 本投影片為 DEMAND 微白蛋白尿篩檢台灣地區的結果。 DEMAND 計劃為針對第二型糖尿病的患者所作的篩檢。主要偵測其尿中蛋白質濃度，圖中定義如下： If A/C 30 mg/g : Normal If A/C within 30 – 300 mg/g : Microalbuminuria If A/C 300 mg/g : Macroalbuminuria ( nephropathy ) Exception : when ( A,C ) = ( 10,10 ), a second test is needed. This situation will be designated as F.I.N. ( Further Investigation Needed ) 台灣篩檢了 2,275 位病患 (全球共篩檢 32,248 位病患)，微白蛋白尿 (microalbuminuria) 的盛行率為 62%，顯示出台灣第二型糖尿病的患者，同時併有微白蛋白尿的比例相當高。若再加上蛋白尿，則有約 2/3 的受檢者已經有糖尿病性腎病變的徵候。 而這些人只要開始使用 Aprovel 作治療，依據 IRMA2 的結果，有三分之一的人其尿蛋白會回復正常；他們惡化至顯著蛋白尿的危險性會降低 70%，再加上 Aprovel 是同類藥品中效果最強的，可以達到良好的血壓控制效果。 本研究同時發現：在台灣，糖尿病患者微白蛋白尿 (microalbuminuria) 的盛行率隨著年齡和高血壓的出現而顯著增加。 發表在2001年NEJM的PRIME study全名: A PRogram for Irbesartan Mortality and Morbidity Evaluation APV針對HTN及合併T2 DM的Pt在early stage的 IRMA 2 及late stage 的IDNT扮演ㄌ極重要的角色,APV很成功的延緩Microalbuminuria的Pt 惡化到Proteinuria及ESRD. * 首先我們看到 IRMA2: IRbesartan MicroAlbuminuria in Hypertensive Patients with Type 2 Diabetes 的縮寫 收入的Pt分成三組:Control組, APV 150mg, APV 300mg IRMA2 的目的在探討 Aprovel 於早期糖尿病性腎病變，即微白蛋白尿 (microalbuminuria，即尿中白蛋白的排除速率介在 20 ~ 200μg/min 者) 時對腎臟的保護效果。 收入病患為：高血壓併有第二型糖尿病，而有微白蛋白尿者。共收590人。 設計為多國、多中心、雙盲、隨機分配、安慰劑對照。在五週的收入及篩檢期後，病患隨機分配接受安慰劑、Aprovel 150mg QD或Aprovel 300mg QD 的治療。如果血壓不能控制在 135/85 mm Hg，可以加上其他的降血壓藥物，但是不用ACEI、AIIRA 和 dihydropyridine 類的CCB (因為IDNT要和Amlodipine 作比較)。一直到血壓控制到目標為止。治療、追蹤期間為二年。 [Parving et al, 2001a.] * 把這三組的BP都控制在一樣,來看APV保護腎臟的功能是獨立於降血壓之外的效果 本投影片說明 IRMA2 的病患血壓控制的情況。 在開始用藥之前，三組的血壓情況相似。在整個治療期間，三組血壓控制的情形為： 安慰劑組平均靜坐血壓為：144/83 mm Hg ；平均血壓為103 mm Hg，56%的人有加上其他的降血壓劑。 Aprovel 150mg平均靜坐血壓為：143/83 mm Hg ；平均血壓為103 mm Hg，45%的人有加上其他的降血壓劑。 Aprovel 300mg平均靜坐血壓為：141/83 mm Hg ；平均血壓為102 mm Hg，43%的人有加上其他的降血壓劑。 (註：血壓是在每日服藥前量的，即trough BP) 如研究設計所述，本研究中沒有病患用ACEI、AIIRA 和 dihydropyridine 類的CCB。最常用的其他降壓劑為：菲dihydropyridine 類的CCB、利尿劑和βblockers。 [ Parving et al, 2001a.] * 本投影片顯示 IRMA2 的主要研究結果：服用 Aprovel 300mg QD 的病患惡化至顯著蛋白尿的「時間」顯著被延緩。 這樣的效果對Pt有什麼好處ㄋ? 可以看出 Aprovel 可以「減緩」病患惡化為顯著的糖尿病性腎病變；相對危險性的降低 (relative risk reduction (RRR) 達70%，而且由於