恶性心律失常危险分层和对策.ppt

恶性心律失常危险分层和对策 △室性恶性心律失常 ●心室率＞２３０／分单形室速 ●心室率逐渐加速的室速 ●室速伴血液动力学障碍、晕厥 ●多形性（含扭转性）室速 ●心室扑动、心室颤动 △ 其他恶性心律失常 ●完全性或几乎完全 性房室传导阻滞 ●起搏点下移 室性心律失常 ——室性心律失常发生情况 ——室性心律失常临床意义 ——室性心律失常危险分层 ——室性心律失常治疗策略 △室性心律失常发生情况 ●室性早搏：折返性、自律性、并行心律 ●室性心动过速 ●心室扑动、颤动 ●室性逸搏、逸搏心律 ●心室停搏 △室性心律失常临床意义 ●发生率高 ●预后意义跨度大：心悸—猝死 ●危险分层缺乏界定指南 ●临床治疗，尤其是药物治疗进展缓慢 △室性心律失常危险分层 ●LOWN氏分级：（７０年代初） 　0级——无室性早搏 　Ⅰ级——早搏＜30／h 　Ⅱ级——早搏≥30／h 　Ⅲ级——多型性室早 　Ⅳa级——连发室早 　Ⅳb级—— ≥３个连发室早 　Ⅴ级 —— RonT ●危险分层方法 　　 从心律失常种类、心电图形、发作持续时间、有无器质性心脏病、预后等方面分类均不能函盖室性心律失常的所有特点。 　　 确定器质性心脏病——有or无 　　 评价心功能状态　——↓or正常 　 作为依据,结合心律失常图形和表现进行分层。 ●危险分层Ⅰ —据器质性心脏病、心功能分层 ＊良性室性心律失常 —病史、查体、辅助检查无器质性心脏病依据 —常无明显的“相关”症状 —室性早搏（偶发或频发，简单或复杂)、短阵非持续室速 —预后良好 ＊潜在恶性室性心律失常 —器质性心脏病（ＭＩ、心肌病等） —相关症状可有可无 —室早、非持续室速 —可能有独立的预后意义 ＊恶性室性心律失常 —器质性心脏病（ＭＩ、扩张型心肌病等） —持续性室速 —无ＭＩ证据的室颤复苏成功者 —特发性室颤 —危及生命 Ｍorganroth统计复杂室早、室速资料；其中 良性(30%)：猝死极少——心脏结 构、功能正常 潜恶性(65%)：猝死危险↑ ——心脏结构、功能轻度异常，无血液动力学障碍 恶性(5%)：猝死危险↑↑↑ ——心脏结构、功能异常＋血液动力学障碍 心肌梗死和心力衰竭心脏性猝死危险度分层建议 DCM SCD危险性分层的建议 HCM SCD 危险分层建议 建议类别 证据水平 心脏停搏（或持续室速） Ⅰ B 猝死家族史 IIa B 晕厥 IIa B 极度左室肥厚（最大厚度≥3cm) 　IIa B 对运动低血压反应 IIa B 非持续性室速（Holter) IIa B 高危基因突变 IIb B PES诱发室性心律失常 Ⅲ C 左室流出道压力阶差 Ⅲ B 二尖瓣返流（中-重度） Ⅲ C 胸痛/呼吸困难 Ⅲ C 阵发性房颤 Ⅲ B ●危险分层Ⅱ ——临床常见最危险表现 ——心室率≥230 bpm ——伴低血压、晕厥、心功能不全 ——多形性室速 ——室