常见传染病的药物治疗.pptVIP

几种常见感染性疾病的治疗原则 荆州市中心医院感染科 杨忠民 病毒性肝炎的治疗 原则：抗病毒、保肝、免疫调控、抗肝纤维化、支持对症治疗? 一、一般处理 ??? ( 一 ) 休息 　急性肝炎的早期，应尽早隔离、休息、住院治疗；恢复期逐渐恢复活动。慢性肝炎活动期也应适当休息，病情好转后应注意动静结合，不宜过劳。由急性肝炎或慢性肝炎转重者应卧床休息，住院治疗。 ??? ( 二 ) 营养 　病毒性肝炎患者宜进食高蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，碳水化合物摄取要适量，不可过多，以避免发生脂肪肝。恢复期要避免过食。绝对禁酒，避免肝损药物。 病毒性肝炎的治疗 二、药物治疗 ??? 各型肝炎，均需给予常规护肝治疗，常见药物有甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等。根据不同病情，可采用相应的中医中药治疗。 ??? ( 一 ) 急性肝炎 ??? 1.甲型肝炎：罕见慢性，主要采取支持与对症治疗。但特殊人群应密切观察：老年、妊娠、手术后或免疫功能低下患者（肿瘤患者、应用免疫抑制剂者），若出现病情转重，应及时按重型肝炎处理。目前尚无相应的抗病毒治疗。 ??? 2.乙型肝炎：应区别是急性乙肝还是慢性乙型肝炎急性发作，前者处理同甲型肝炎，后者按慢性乙型肝炎治疗。 ??? 3.丙型肝炎：一旦确诊应争取早期抗病毒治疗（干扰素+病毒唑）。 ??? 4. 丁型肝炎：同乙型肝炎治疗。 ??? 5. 戊型肝炎：同甲型肝炎。 病毒性肝炎的治疗 ??? ( 二 ) 慢性肝炎 ??? 应根据患者具体情况，采取抗病毒、调整免疫、保护肝细胞、改善肝功能、抗纤维化及对症、心理等治疗措施，对慢性肝炎（乙型、丙型）应重视规范的抗病毒治疗。??? ( 三 ) 重型肝炎 ??? 以综合疗法为主，主要措施是加强护理，进行监护，密切观察病情。加强支持疗法；维持水电解质平衡，补给新鲜血液或血制品，含支链氨基酸的多种氨基酸，抑制炎症坏死及促肝细胞再生药物。改善肝脏微循环，减轻内毒素血症，预防和治疗各种并发症（如肝性脑病、脑水肿、消化道大出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水及低血糖等）。在有条件单位可进行人工肝支持系统及肝移植治疗。 病毒性肝炎的治疗 慢乙肝和慢丙肝的抗病毒治疗 ??? 一、目的 ??? 抗病毒治疗的目的是：①抑制病毒复制，减少传染性；②改善肝功能；③减轻肝组织病变；④提高生活质量；⑤减少或阻止肝硬化和原发性肝细胞癌的发生。 ??? 二、α干扰素治疗慢乙肝炎 ??? 1.治疗指征：符合以下两个条件者适合α干扰素治疗：（1)HBV复制：HBeAg阳性及HBV DNA阳性；(2)血清ALT异常。 ??? 2.符合上述条件但具有下列情况之一者不宜用α干扰素治疗：(1)血清胆红素升高＞２倍正常值上限；(2)失代偿性肝硬化；(3)自身免疫性疾病；(4)有重要脏器病变（严重心、肾疾患、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、神经精神异常等）。 ??? ??? 病毒性肝炎的治疗 3.剂量及疗程：(1)剂量　3MU～5MU/次。(2)用法　隔日1次，皮下或肌肉注射，疗程12个月，可根据病情可适当延长疗程。(3)疗价　疗程结束时评价近期疗效。停药后追踪观察，3～6个月随访1次，评价远期疗效。疗效评价应以远期疗效为准。 4.慢性乙型肝炎的疗效评定标准：(1)完全应答（显效） ALT复常，HBV DNA、HBeAg、HBsAg均阴转。(2)部分应答（有效） ALT复常，HBV DNA和HBeAg阴转，但HBsAg仍阳性。(3)无应答（无效） 未达到上述指标者。(4)持续应答　完全应答（显效）或部分应答（有效）者，停药6～12个月仍为显效或有效者。(5)复发　治疗结束时为显效和有效，停药6～12个月内出现ALT异常及HBV DNA阳转者为复发。 ?? 病毒性肝炎的治疗 ? 5.α干扰素的不良反应及其处理： (1)治疗初期常见流感样症候群：多在注射后2～4个小时出现。有发 热、寒战、乏力、肝痛、背痛和消化系统症状，如恶心、食欲不 振、腹泻及呕吐。治疗2～3次后逐渐减轻。对症处理，不必停药。 (2)骨髓抑制：出现粒细胞及血小板减少，一般停药后可自行恢复。 治疗过程中白细胞及血小板持续下降，要严密观察血象变化。当 白细胞计数＜3.0×109/L 或中性粒细胞计数＜1.0×109/L，或血 小板计数＜40×109/L时，需停药，并严密观察，对症治疗，注意 出血倾向。血象恢复后可重新恢复治疗。但需密切观察。 (3)神经系统症状：如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁 及精神病症状应停药。 (4)出现失眠、轻度皮疹时对症治疗，可不停药，有时可出现脱发。(5)少见的副反应