第15章滋养细胞.pptVIP

妇产科护理学 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 妇产科护理学 侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。 【概念】 妇产科护理学 绒毛膜癌（choriocarcinoma） 是一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠 【概念】 妇产科护理学 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构 【病理】 侵蚀性葡萄胎 妇产科护理学 滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死 绒毛结构消失 【病理】 绒毛膜癌 妇产科护理学 1.原发灶表现 ? 子宫不能如期复旧 ? 清宫后阴道不规则流血 ? 黄素囊肿持续存在 【临床表现】 ? 腹痛 ? 假孕症状 妇产科护理学 2.转移灶表现 （1）肺：最常见的转移部位 （2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 （3）脑转移：是致死主要原因 【临床表现】 （4）肝转移：上腹部或肝区疼痛 妇产科护理学 以化疗为主，手术和放疗为辅 【处理原则】 妇产科护理学 化疗为主，手术为辅 【处理原则】 妇产科护理学 （一）病史 阴道流血，葡萄胎，HCG ，转移灶，化疗 （二）身心状况 【护理评估】 妇产科护理学 （三）诊断检查 1.妇科检查 2.血、尿HCG清宫后9w， HCG持续（+）或转阴后（+） 3.胸部X线检查 4.其他 血清：脑脊液HCG20：1时，提示有脑转移可能 【护理评估】 妇产科护理学 恐惧：与恶性疾病诊断有关 活动无耐力：与化疗药物副反应有关 【可能的护理诊断】 妇产科护理学 1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划 2.病人能积极参与康复活动 【预期目标】 妇产科护理学 1.心理支持： 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。 2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶 3.配合治疗方案：手术前后护理 4.转移灶的护理 【护理措施】 妇产科护理学 （2）阴道转移 ? 减少局部刺激 ? 对症护理：咯血者取头低侧卧位 ? 配血备用 ? 大出血时，取长纱布条压迫 （1）肺转移? 休息，吸氧：减少消耗 ? 用药：镇静、化疗 妇产科护理学 ? 卧床休息，严密观察“一过性症状” ? 配合治疗（用药、诊断检查） 预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、压疮等 ? 昏迷病人的处理 （3）脑转移 妇产科护理学 ? 随访指导 ? 避孕措施：首选避孕套 5.健康教育 ? 营养：保证摄入量 ? 休息：防消耗 ? 预防感染 妇产科护理学 1.住院期间积极配合诊治方案 2.按护士指导参加康复训练 【结果评价】 妇产科护理学 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 足月产、流产、宫外孕等 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 * * * * * * * * * * * * * * 第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理 妇产科护理学 妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 【概念】 妇产科护理学 第一节 良性滋养细胞疾病 妇产科护理学 葡萄胎（水泡状胎块）hydatidiform mole, HM 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性 【概念】 妇产科护理学 葡萄胎 妇产科护理学 ? 滋养细胞呈不同程度增生 ? 绒毛间质水肿呈水泡样 ? 间质血管减少或消失 【病理】 妇产科护理学 1.停经后阴道流血：可伴水泡样物 2.子宫异常增大、变软 3.妊娠呕吐及妊高征表现 4.卵巢黄素囊肿 5.腹痛 【临床表现】 5.甲亢征象 妇产科护理学 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物 【处理原则】 妇产科护理学 1．病史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。 【护理评估】 妇产科护理学 2．身心状况 3．诊断检查 产科检查 绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高 B型超声波：雪花状光片 【护理评估】 妇产科护理学 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息 恐惧：与接受清宫术有关 【护理诊断】 妇产科护理学 1.病人能接受葡萄胎流产的结局 2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法 【预期目标】 妇产科护理学 2.严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG