心脏病人术前评估.pptVIP

* 目前状况 粗略统计：择期手术病人45%合并心脑血管疾病（包括糖尿病）；急诊病人约25%。 麻醉处理危机潜伏。 门诊病人的麻醉处理更要提防潜在的心脑血管疾病。 我们汗颜、担忧、兢兢业业地做好每一个麻醉。 不愿恶性结果出现。 目前状况 60-74岁年轻的老年人，75岁以上为老年人，90岁以上为长寿人。 2008年市南区统计总人口：540421人,60-75岁：58379人；75-90岁：24099人；90-100岁以上：1684人。 平均7个人中有一个老人。 简介 围手术期风险评估，指导手术的选择或操作； 评估相关治疗是否有改变的必要，为治疗的更改作出决策; 明确需要长期治疗的心血管疾病或危险因素。 既往手术风险：低危、中危、高危； 指南编写委员会将其简化归类为低风险（主要心脏不良事件（MACE）风险 1%）和风险升高（主要心脏不良事件风险≥1%）。 体能评估 功能状态---代谢当量（METs） 一名40岁，体重70kg的男性在休息状态下基础氧耗量是3.5ml/kg.min-----1MET 功能状态分级： 优秀：＞10METs 良好：7--10METs 中等：4--7METs 差： 4METs （MET, Metabolic Equivalent） 1MET 生活能否自理 4METs 爬山，登楼 吃穿、自己上卫生间 平地走6.4 km/h 平地走1 ~ 2个街区 短距离跑 每小时走3.2 ~ 4.8km 做重家务活，擦地板或搬 动重家俱 能否做轻度家庭劳动， 如 吸尘或清洗工作 参加娱乐活动如打高尔夫、 跳舞、打双人网球、打篮 球和踢足球 4METs 10METs参加剧烈运动如游泳、 单打网球、踢足球、篮球、 滑雪 Functional Capacity 心脏评估 瓣膜性心脏病 临床上怀疑中度或以上瓣膜狭窄或反流的患者在以下情况应进行超声心动图检查：1、既往 1 年内无超声心动图检查；2、较最近一次评估时体格检查或临床状态出现明显变化（I，C）。 在评估症状及瓣膜狭窄或反流程度的基础上，对于符合瓣膜介入治疗适应症的成人，择期非心脏手术前进行瓣膜介入治疗可有效降低围手术期风险（I，C）。 心脏评估 瓣膜性心脏病： 严重主动脉瓣狭窄：其手术死亡率约为10%，主动脉瓣狭窄严重但无症状，近1年内未行瓣膜评估者应取消或推迟手术。行AVR或球囊扩张。 二尖瓣轻度或中度狭窄：控制围术期心率，防止肺充血。但无非心脏手术前行MVR的指征。 主动脉瓣返流推荐应注意容量控制和减轻后负荷，严重主动脉瓣返流不能从减慢心率中获益，因为延长的舒张期会增加返流量。 心脏评估 冠心病： 1.对于有冠心病或冠心病危险因素并拟行手术的患者，首先评估手术的紧急性。如果情况紧急，明确有可能影响围手术期治疗和手术进行的临床危险因素，同时进行合理的监测和基于临床评估的治疗策略。 2.如果手术紧急或择期，明确患者是否有急性冠脉综合征，如果有，则根据不稳定型心绞痛 / 非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死的临床实践指南的指南指导药物治疗（GDMT）进行心脏病学评估和治疗。 3.如果患者有稳定型冠心病的危险因素，结合临床或外科风险估计围手术期 MACE 的的风险。可使用美国外科医师协会的 NSQIP 风险计算器结合 RCRI 和估计的外科风险。 极低手术风险的手术（眼科手术），即使合并多种危险因素，患者 MACE 的风险仍然较低；而对行大血管手术的患者，即使合并较少的危险因素也可能使 MACE 的风险升高。 4.MACE 的风险较低，无须进行进一步检测，开始手术。 5.MACE 的风险升高，使用如 DASI 等客观检测方法或量表评估心功能容量，如果患者具有中度、较好的或优秀的心功能容量（≥10METs），无须进一步评估即可进行手术。 6.心功能容量差（＜4METs）或未知，临床医师应咨询患者和围手术期团队，以明确进一步的检测是否会影响围手术期治疗和患者的选择（如选择原来的手术或接受 CAGB 或 PCI 的意愿均依据检测的结果）。如果会有影响，药物负荷试验是合适的。对于心功能容量未知的患者，可进行运动负荷试验。 负荷试验异常，根据试验的异常范围，可以考虑冠状动脉造影和血运重建；然后患者可在 GDMT 下进行手术，也可考虑替代的治