血液净化进展.ppt

血液净化方法的进展  血液净化技术发展迅速,已成为一门跨学科专业 血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血浆置换 血液灌流 免疫吸附等 腹膜透析从广义上讲，也应包括在血液净化疗法之内 血液透析 基本原理是:弥散 溶质通过半透膜,从高浓度溶液向低浓度溶液运动,称透析,血液透析包括溶质的移动和水的移动 血液透析设备 透析机 透析器 水处理设备 透析液 血管通路 短时血液净化： 50年代初和60年代未使用两个1.4－1.8m2Kolff-Travenol蟠管型透析器，血流量200－300ml/min，治疗急性和慢性肾衰，每次4－5小时。 Manji等使血流量达400ml/min，3小时尿素清除率250ml/min，相当于标准透析6小时的溶质清除率率，从而首次证明高血流量可以在短时间内获得满意的溶质清除率。 透析时间从开始每周18－24小时缩短到每周12－15小时。 现已经证明完全有可能减少到每周6－9小时，用大面积透析器和高血流量可以提高尿素清除率。 短时血液净化的基本要求是高效溶质清除率和水的超滤率 基本设备要有定容超滤人工肾机和高渗透性透析器和滤过器 短时血液净化优点 ⑴给患者带来方便。 ⑵使用碳酸氢盐缓冲剂、准确控制超滤和改善透析膜生物相容性等，提高了透析效果改善了生存质量。 ⑶使用透析模型和个体化透析，使患者达到充分透析。 短时血液净化缺点 ⑴患者适当限制盐和水，因短时透析超出大量水容易导致低血压。 ⑵高血流量易产生泵前负压增高，增加某些潜在危险。 ⑶总是高血流量，影响血管通道的功能和寿命。 ⑷设备复杂和昂贵，操作繁琐。 ⑸对水和浓缩透析液质量要求高。 ⑹要求操作者有熟练的技术。 　高通量透析 短时高效血液净化疗法中的一种,但不同于高效透析。通过高血流量（300－500ml/min）和高透析液流量（800-1000ml/min）来达到对溶质的高效清除率和对水的高超滤率，从而使治疗时间缩短至3小时左右。 高通量透析 要使用高超滤系数透析器，而且对某些小分子量蛋白质（如β2－MG）有特殊的清除或吸附作用 需要配备精确的定容超滤人工肾,以免超滤过度导致低血压 血液滤过 模仿正常人肾小球滤过及肾小管重吸收原理，以对流的方式清除血液中的中小分子毒素及水分　 已有10年发展历史，临床应用最大优点是对中分子物质清除率高和心血管功能稳定 进行血液滤过须具备： 　　⒈血液滤过机 　　⒉滤过器：如聚丙烯腈和聚甲基丙烯酸甲酯对β2－MG可能有吸附作用。 　　⒊置换液 血液透析(HD)与血液滤过(HF)的主要区别 HD:依靠溶质通过半透膜,从高浓度溶液向低浓度溶液运动,基本原理是弥散，对肌酐、尿素氮等小分子有较好清除率，对中分子物质的清除较差 HF：以对流的方式清除血液中的中小分子毒素及水分（与滤过器膜孔大小、多孔性等有关）　 血液透析滤过 通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质,综合血液透析及血液滤过的优点 血液透析滤过需血流量（QB）250-350ml/min，透析液流量（QD）500ml/min，治疗时间3小时，置换液量10000ml。 连续性肾脏替代治疗 Kramer等在1997年首次提出连续性动静脉血液滤过（continous arterio-venous hemofiltration，CAVH）。 CAVH是利用动静脉压力差作为体外循环的驱动力，应用超滤作用清除体内过多水分，以对流的方式清除中、小分子溶质。 CAVH技术已衍生了一系列治疗方式 连续性静脉—静脉血液滤过 连续性动—静脉血液透析滤过 连续性静脉—静脉血液透析滤过 连续性动—静脉血液透析 连续性静脉—静脉血液透析 连续性静脉—静脉血液透析 缓慢连续性超滤等 目前将这些方式统称为连续性肾脏替代治疗（CRRT）。 CRRT示意图CVVHD 血泵 肝素泵 滤出液 透析液 CRRT示意图CVVHF 补液泵 前稀释 后稀释 血泵 肝素泵 滤出液 CRRT示意图CVVHDF 肝素泵 输液 血泵