心房肥大的心电图.pptVIP

房 室 肥 大enlargement （hypertrophy）of atrial or ventricular; 心房、心室肥大或肥厚是由于心脏的负荷过重引起的，是各种器质性心脏病的后果，当心脏肥大达一定程度时，可表现心电图异常。;心电图改变与下列因素有关： 1.心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导致心房肌综合向量发生改变。 2.房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变，导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发生变化。 心电图上主要表现为P波振幅、除极时间的改变。;一、心房肥大(atrial enlargement) ;;ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波 V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和≥ 0.20mv P波电轴右移 ≥75°;;右房扩大诊断要点 1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压超过0.25mv； 2.Ⅰ、aVL导联中P波低平或倒置； 3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置； 4.P波时间仍在正常范围内。 ;;; 由于左房后除极，故左房肥大时主要表现时间的延长，使P波时间增宽大于或等于0.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒，临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖瓣P波。;;left atrial enlargement;;左房扩大诊断要点 1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.12秒； 2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒； 3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部分明显增宽，振幅超过－0.04mv.s， V1导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。 ;;左房及右房双房肥大;;;; 心 室 肥 大ventricular enlargement or hypertrophy;心室肥大或肥厚的心电图改变;（一）左心室肥大left ventricular enlargement ;;;心电图上可有以下表现： ;; 以上表现其主要条件必须有一项或几项QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R波增高，称左心室高电压，应结合临床，如为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。 ;; 1.QRS波群电压的改变 (1)RV5或RV6电压超过2.5mv； (2)RV5+SV1综合电压超过4.0mv(女性超过 3.5mv) (3)RⅠ电压超过1.5mv； (4)RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5mv； (5)RaVL电压超过1.2mv或RaVF电压超过 2.0mv; 2.QRS间期时间的变化 QRS间期延长超过0.10秒； ;3.ST-T改变 (1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.05mv，T波低平、双向或倒置； (2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 (3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 4.QRS电轴常显示电轴左偏，;;（二）右心室肥大 right ventricular enlargement ;; 1.高电压 V1的R 波增高，R/S≥1，V5的S波加深，R/S≤1 严重的肥厚在V1可出现qR波。 V1的R+V5的S大于1.05mV ，重度大于1.2mV aVR的R大于0.5mV ，R/Q或R/S≥1。 ;2.心电轴右偏在90度以上,重者达110度。 3.继发ST--T改变V1、V2 ST压低，T波倒置。 ; 有些右心室（如肺心病）表现为V1--V6的S波加深内呈极度的顺钟向转位，诊断右心室肥厚，以心电轴右偏为主，ECG诊断右肥不敏感，但准确度较高。 ;; 右室肥厚的诊断要点 1.QRS波群电压的改变 (1) V1 R波增高＞1.0mv R/S大于1 aVR R波增高＞0.5mv aVR导联R/S大于1 V5 S波加深,R/S小于1； ; (2)RV1+SV5超过1.05mv或1.2mv (3)重度肥大时,V1可呈qR波形； (4)重度肥大时,可有显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形； ; 2.QRS间期时间的变化 QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过0.10秒； ; 3.ST-T改变 (1)V1、V2、V3导联中ST段下移超过0.05mv， T波倒置； (2)Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST段下移及T波 低平或倒置； (3)V5导联ST段上移