心脏淀粉酶样变性.pptxVIP

心脏淀粉样变性;心脏淀粉样变性定义： 早在1850年，Virchow发现人体组织细胞间有一种沉积物，与碘接触后呈现类似淀粉的颜色反应。称为淀粉样物质，并将沉积该物质的组织称为淀粉样变性。现已证明，所谓淀粉样物质，实为由不同成分组成的蛋白质，故称为淀粉样蛋白更合适。 ;1.原发性 2.继发性 3.局限性 4.老年性 5.血透相关性 ;1，心血管表现： A:代偿期 常无临床表现，或仅有头晕，乏力,劳累后心悸,气急等. B:失代偿期: 1)右心功能不全, 颈静脉怒张,心率增快, 肝脏肿大,轻中度腹水,四肢凹陷性水肿,后期出现左心衰表现. 2)心律失常, 以房颤多见.也可发生恶性室性快速心律失常甚至猝死. 3)收缩压降低,由于心排血量降低,易引起收缩压降低,脉压变小. 4)心绞痛,患者常有胸闷,心前区隐痛或典型的心绞痛 ;2,全身表现 1)巨舌征 舌头变大,僵硬,语言含糊 2)腕管综合征 手指屈曲障碍 3)淀粉样变关节病 关节肿胀,疼痛,活动障碍 4)皮肤损害 皮损可呈高出皮肤的丘疹,斑块或紫癜 5)骨质损害 x线可呈穿凿样缺损 ;1：胸片 2：心电图 3：超声心动检查：对本病诊断具有重要的意义。 4：活体组织检查：是本病最可靠的诊断方法;1：心衰的治疗 2：心率失常的治疗 该病尚无满意的治疗方法，可根据临床表现对症处理。; 一般资料 姓名：张金霞 性别：女 籍贯：黑龙江绥化市 年龄：50岁 入院诊断： 慢性心功能不全 心动能三级 子宫肌瘤术后 入院时间：2017.04.07 出院时间：2017.;患者间断双下肢水肿6年，未能明确诊断，未予治疗。2年前出现水肿加重伴间断喘憋，予强心，利尿，扩管等治疗后，水肿逐渐减轻，但自觉喘憋症状改善不明显。; 2月前行肺CT示右肺下叶炎症，右侧胸腔积液，行右侧胸腔穿刺引流。子宫肌瘤术后10余年。;超声心动 左房大，室壁运动普遍弥漫性减低，心包积液（少量）;肺，纵膈CT 双侧胸腔及叶间积液，右侧为著，伴右侧中叶及下叶膨胀不全，建议复查。 左肺上叶陈旧灶 心脏大，心包少量积液可能 肝右叶低密度灶;胸水涂片： 胸水涂片内见红细胞，中性粒细胞，淋巴细胞及增生的间皮细胞，未见肿瘤细胞。;胸水探查彩超： 2017-4-11，双侧胸腔积液，右侧已定位 2017-4-14，双侧胸腔积液 2017-4-17，少量胸腔积液 ;子宫附件（经阴道）彩超： 子宫次全切术后 双侧卵巢大 左侧卵巢周围少量包裹性积液;骨髓穿刺病理检查： 碱性刚果红（-）;二级护理 低盐低嘌呤饮食 陪住 测体重 记出入量 ;阿司匹林肠溶片 100mg 口服 QD 乳果糖口服溶液 15ml 口服 QD 盐酸氨溴索 30mg 口服 TID 双歧杆菌三联活菌胶囊 630mg 口服 BID 替普瑞酮胶囊 50mg 口服 TID ; 1，遵医嘱给予低流量氧气吸入 2，根据患者的主诉及下肢水肿的情况可逐渐下床活动。 3，给予低盐，低钠，易消化饮食少食多餐，以免加重心脏负担。 ; 4，严禁吸烟饮酒及进食辛辣食物。 5，遵医嘱给予利尿剂，准确记录24 小时出入水量和体重变化；腹腔积液的病人测量腹围 6，保持大便通畅 ; 7，注意病室内温度，气候转冷时加强保暖，同时做好通风换气及空气消毒 8，注意输液速度，严格限制液体入量 9，避免过度劳累及精神刺激