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第一节 心脑血管疾病营养 一、高血压病营养治疗 概念：分为原发性高血压和继发性高血压。 以体循环动脉血压持续增高为特征的又叫 原发性高血压；而继发于肾脏、内分泌和 神经系统疾病引起的高血压，多为暂时性 的，在原发病治愈以后会随之消失的叫继 发性高血压。 高血压病营养治疗 诊断标准：收缩压21.0KPa（160mmHg）， 舒张压12.7 KPa（95mmHg），二者有一即 可诊断为高血压病。 正常血压： 18.7/12.0KPa（140/90mmHg） 发病因素：遗传、年龄的增加、长期精神紧 张、缺乏体育运动、嗜烟酒、不良饮食习惯 如长期高盐饮食等。 高血压病营养治疗 高血压的临床表现： 高血压根据病程分为缓进型和急进型，前者又称 良性高血压，大多数患者属于此类，主要表现有： 1、起病隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发现； 2、早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影 响明显；3、血压持续高水平可有头痛、头晕、头 颈疼痛；4、长期高血压可引起肾、心和眼睛的病 变；5、精神情绪变化，失眠、耳鸣、日常生活能 力降低、生活懒散、易疲劳、厌倦外出体育活动、 易怒、神经质等。 高血压病营养治疗 血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级（轻度） 140~159 90~99 2级（中度） 160~179 100~109 3级（重度） ≥180 ≥110 高血压病营养治疗 营养师查房和会诊应了解的情况和指标 1、糖尿病（空腹血糖、餐后两小时、糖化血红 蛋白） 2、血脂 3、肾功能 4、痛风（血尿酸） 5、体重 6、其他疾病 高血压病营养治疗 营养与高血压的关系 1、钠：大量科学研究表明，长期高盐饮食是引起高血压的重要因素之一，食盐的摄入量与高血压 病有明显的正相关关系。食盐摄入量高的地区其高血压发病率明显高于清淡少盐饮食习惯的地区。如世界著名的高血压低发病率国家爱斯基摩人和日本北部地区，就是长期以清淡少盐饮食为主。 高血压病营养治疗 2、体重：约3/4的高血压患者肥胖，而其中1/2以上有胰岛素抵抗，减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。 3、酒精：过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。每天饮酒3~5杯以上的男子和每天饮酒2~3杯的女子尤其处于较高的危险之中，而低于上述饮酒量则不会增加危险性。根据推测，酒精在低剂量时是血管扩张剂，而在剂量较高时则为血管收缩剂。 高血压病营养治疗 3、蛋白质：不同来源的蛋白质对血压影响不同，植物蛋白可使高血压病和脑中风率的发生率降低。 4、脂肪：脂肪摄入过多可引起肥胖和高血压病，高血压病是冠心病的主要患病因素之一；膳食胆固醇与血压有显著的正相关；单不饱和脂肪酸（MUFA）高的膳食可降低血压。 高血压病营养治疗 5、其他营养素：维生素C和B族维生素， 具有改善脂质代谢，保护血管结构与功能 的作用；膳食纤维能够辅助降低血压；膳 食镁与血压呈负相关；钙补充可以通过纠 正钙缺乏和与之相关的甲状腺功能亢进， 从而降低血压；钾通过直接的扩张血管作 用以及尿钠排出作用而降低血压。 高血压病营养治疗 高血压的营养防治 一、降低体重 二、合理膳食 （1）限制能量过高食物，尤其是动物油脂或油炸食物。 （2）限制所有过咸食物，如咸菜、咸鱼、咸肉等。 （3）限制酒、咖啡以及辛辣的刺激性食物。 （4）注意补充钾和钙。 三、其他 （1）增加体育活动 （2）减轻精神压力保持心理平衡 二、营养与动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）：是一种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小 。由于动脉内膜聚集的脂质斑块外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。 目前的研究表明：所有膳食营养素都和动脉粥样硬化的发生和发展有关。 ㈠、高血脂症与动脉粥样硬化 1、 血浆脂蛋白 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 2、高脂蛋白血症（hyperlipidemia） 指血脂高于正常上限。 分型见5版教材P148，表5-2。 ㈡、膳食脂类与动脉粥样硬化 1、脂肪摄入总量与动脉粥样硬化发