肾衰竭的病人_护理.ppt

慢性肾衰竭病人的护理 农垦卫生学校 陈小秋 概念 慢性肾衰竭是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。 病因 1.原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。我国以慢性肾小球肾炎多见。 2.慢性尿路梗阻性肾病：如结石、前列腺肥大等。 3.继发于全身疾病的肾脏病变：如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾病。 4.先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。 临床表现 1.食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。此外病人多有恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。 2心血管系统:高血压：主要与水钠潴留有关。心力衰竭：是尿毒症病人最常见的死亡原因。尿毒症性心包炎：表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音。动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯症及轻度胆固醇升高。 3.呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长。出现支气管炎、胸膜炎、肺炎。 4.血液系统:贫血主要是由于 红细胞生成素减少和破坏增加，并有出血现象。 5.精神、神经系统：早期常精神委靡、疲乏、失眠、逐渐出现精神异常。 6.骨骼系统：骨酸痛、行走不便等肾性骨病 。 7.皮肤表现：皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤瘙痒 8.代谢紊乱：表现为空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。 9.性功能障碍：女性病人月经不规则甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。 10.继发感染：以肺部及泌尿系统感染多见。于免疫系统功能低下、白细胞功能异常有关。 11.水、电解质和酸碱平衡失调 （1）酸中毒：慢性肾衰竭病人都有轻重不等的代谢性酸中毒。 (2）高血钾及低血钾：由于利尿、腹泻、摄入不足可出现低血钾。终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。 (3）低钙血症与高磷排出减少，高磷低钙刺激甲状腺分泌增加，终末期时尿磷排出不增加，导致骨钙脱出，血钙增加。 （4）多尿、夜尿多：病人常有畏食、腹泻，引起脱水，晚期尿量可少于400ml/d。出现水肿、高血压甚至心力衰竭。 辅助检查 1.血常规：血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L。白细胞与血小板正常或偏低。 2.尿常规:尿蛋白+~+++。尿沉渣蜡样管型对诊断有意义。但夜尿多，尿比重低，重者尿比重固定在1.010~1.012。 3.肾功能检查:血肌酐、尿素、尿酸增高；内生肌酐清除率降低，是肾衰竭的敏感指标。 治疗原则 1.治疗原发病和纠正加重肾衰竭的可逆因素是关键。饮食选用优质低蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等，保证供给充足的热量并补充多种维生素。每日液体入量为前1d出液量加不显性失水(呼吸、大便等）500ml来计算。高钾血症者应限制含钾高的食物。 2.对症治疗:高血压：首选血管紧张素 转换酶抑制剂。纠正水、电解质、酸碱平衡失调。积极控制感染 ，避免使用肾毒性药物。纠正贫血。重者如出现心力衰竭等，行血液透析治疗。 护理问题 1.体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关。 2.营养失调:与氮质血症有关。 3.有感染的危险：营养不良、贫血、机体抵抗力有关下降有关。 4.活动无耐力：与心脏病、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。 护理措施 1. 护理一般护理 1）（人员应该鼓励病人参加力所能及的社交活动，争取工作单位和家属配合，帮助病人适应特殊治疗要求，培养自我护理能力。 (2)尿毒症期应卧床休息，采取保护性措施。 （3）给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦 淀粉 。 2.病情观察 （1）意识改变：如嗜睡、瞻望、昏迷。 （2）注意血压、心率与心律，有无心衰及心包摩擦音。 （3）有无恶心、呕吐。 （4）有无电解质紊乱表现，如高血钾、心律失常。 （5）了解贫血的进展及有无出血倾向。 （6）观察体重、尿量变化，以及体液出入量情况，并正确进行记录。 3.对症护理 （1）胃肠道症状：注意口腔护理和饮食护理。 (2)神经系统症状：应安置病人于光线较暗的病室，注意安全。 （3）心血管系统症状：1.急性肺水肿病人或更严重心律失常时，应积极配合抢救。2.高血压脑病人迅速按医嘱快速降压、控油抽搐和降低颅内压。 （4）出血倾向应避免应用抑制凝血药物如解热镇痛剂、右旋糖酐及纤溶药物。 （5）少尿、高钾血症：1.观察血钾和心电图。2.忌输库存血。3.忌进含钾量高的食物药物。 4.采集血钾标本时针筒要干燥，采血部位结扎勿过紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶血。 健康教育