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外固定支架技术治疗儿童股骨干骨折 赵利升 (河南省孟津县人民医院骨科河南？孟津471100) 【摘要】目的：探讨外固定支架技术治疗儿童股骨干骨折的方法技巧和临 床疗效。方法：自2007年7月至2014年10月共收治儿童股骨干骨折26例，男 15例，女□例，年龄4?13岁，平均7岁。均采用外固定支架技术。术后随访 临床疗效骨折愈合及并发症等情况。结果：木组术后随访3?15个月，平均10 个月。所有患者骨折均一期愈合，骨折愈合时间6?17周，平均约9周。2例发 现针孔处浅表感染，给予清创换药，骨折愈合后，外固定架拆除后迅速愈合，无 骨折感染、骨不连、骨骨后损伤等并发症发牛。结论：外固定架技术是治疗儿童股 骨干骨折的有效方法，具有微创、避免骨肪损伤、免除二次手术、骨折愈合快、 并发症少等优点。 【关键词】微创；外固定架；儿童；股骨干骨折 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2015) 15-0133-02 股骨干骨折站儿童骨折的1.6%,发病率约为1/5000[1],最常见部位在股骨 中1/3,近40%为横断型，是除尺挠骨骨折和胫骨骨折外另一种常见骨折部位⑵。 对于儿童股骨干骨折保守治疗方法如牵引、石膏夹板固定等存在治疗时间长、护 理困难、骨折畸形愈合、病人痛苦大等缺点，而传统的切开复位内接骨板、髓内 钉固定存在创伤较大、影响发育、损伤骨肪等缺点。外固定架技术具有创伤小、 出血量少、降低骨肪损伤，特别是伴有严重软组织损伤的骨折、合并多发伤的患 儿、粉碎程度高、非常近端或远端的骨折具有较大优势。2007年7月至2014年 10月应用外固定支架技术治疗明显移位的儿童股骨干骨折26例，取得满意疗效, 现报告如下。 1.资料与方法? 1.1临床资料??？ 本组?26例，男15例，女11例，年龄4?13岁，平均7岁。其中2例为开 放性骨折，其余为闭合性骨折。车祸伤口例，9例为摔伤，6例为高空坠落伤。 3例为多发伤，其中1例伴锁骨骨折，给予手法复位固定；头面部外伤1例，急 诊清创缝合；颅脑蛛网膜下腔出血1例，给予降颅压治疗。骨折类型：10例为 斜型，8例为横断型，3例螺旋形，5例为粉碎性骨折。骨折部位：19例为股骨 中段，3例为股骨远段1/3, 4例为股骨近段1/3。患者术前给予夹板、石膏等外 固定，完善检查后手术治疗，受伤至手术吋间1?7d,平均4d。 1.2手术方法?？ 根据患儿年龄及配合治疗程度选择全身麻醉或椎管内麻醉。患儿平卧于骨科 透视床上，注意患儿重要部位铅板保护，对于斜型、螺旋形、横断型骨折均采用 闭合复位，对于粉碎性及3例横断型骨折但闭合复位困难患儿采用有限切开复位, 辅以细克氏针固定骨折块等辅助措施复位，复位成功后，助手固定骨折断端，距 骨折断端远近侧约1.5?4cm分别钉入直径4mm外固定钢针2枚,透视下再次证 实骨折复位良好后，分别安装针■杆、杆■杆固定夹并旋紧。Constant针■杆、杆? 杆固定夹提供了完全可调节的侧向和旋转布局，允许三维旋转，弹簧载荷预咬合 机制确保固定钢针牢固抓持，有利于外固定连接快速进行，夹钳间的锯齿状互锁 表面可提供一流的旋转锁定，允许术后解剖学矫正。活动患肢，透视观察骨折复 位稳定性良好后，关闭有限切口，开放性创口给予术前清创后关闭。？ 1.3术后处理?？ 术后给予预防性使用抗生素防止感染3?7d,创口换药拆线，限制性活动患 侧膝競关节，及时观察针孔情况、洒精滴注防感染，观察调整夹钳及螺丝松动情 况，根据X线提示骨折位置情况及骨折愈合情况决定调整、拆除外固定架及负重 吋间。 其中21例术后6周拆除外固定架部分负重锻炼，5例粉碎性骨折于术后10周拆 除外固定架开始部分负重锻炼。所有病例均随访至骨折愈合，临床观察下肢不等 长、旋转及成角畸形。？ ?结果？ 手术平均时间45min(30?90min)平均住院7d (5-ld)o本组术后随访3?15 个月，平均10个月。所有患者均一期愈合，愈合时间6?17周，平均愈合吋间 约9周，无骨折感染、骨不连接、骨飾损伤等并发症。其中2例发现针孔处浅表 感染，给予清创换药，骨折愈合后，外固定架拆除后迅速愈合。术后测量未发现 患肢缩短及延长，1例存在约5deg;旋转畸形，无明显成角及内外翻畸形。？ .讨论 3.1由于儿童正处在生长发育阶段，骨聽尚未闭合，组织生长旺盛，骨折愈 合快，骨塑形能力强。而手术治疗可导致骨发育受阻，因而治疗方法的选择有别 于成人的股骨干骨折。股骨干骨折的治疗选择应考虑到患儿的年龄和身高、致伤 原因、骨折性质、家庭状况、治疗费用、甚至包括患儿的生活习惯［2］。过去， 大部分儿童股骨干骨折的治疗标准为牵引和石膏固定，至今仍发挥着重要作用 ［3］o近些年，由于新型内置物的出现和手术技术的不断提高，早期