冷血含钾停搏液在体外循环心内直视手术中心肌保护应用总结.docxVIP

冷血含钾停搏液在体外循环心内直视手术 中心肌保护应用总结 【摘要】目的总结冷血含钾停搏液在心内直视 手术中的心肌保护作用。方法 对2008年1月至2012年12 月本院87例心脏外科手术患者体外循环中的心肌保护经验 进行总结。87例患者中，心功能I?II级，房、室间隔 缺损26例，二尖瓣置换术33例，主动脉置换术5例，左 房粘液瘤3例，双瓣置换术15例，冠脉搭桥+主动脉置 换5例。根据病情常规冷血停搏液（0?采取顺灌、 直视灌注，首次剂量15?20 ml ? kg -1,每隔30 min复 灌半钾停搏液。体外循环采用浅中低温（28?32°C）.中度 血液稀释（HctO.22?0.24）。灌注流量为40?80 ml/ （kg ? min）,转中维持MAP40?80 mmHg, ECC中常规使用 镁剂，碳酸氢钠及利尿剂。结果全组体外循环时间35? 630 min,升主动脉阻断时间15?220 min,开放升主动 脉自动复跳71例（占81.6%）,电击复跳率16例（占 18.4%）。术后死亡一例，其余患者均康复出院。结论冷 血含钾停搏液含氧较高，血中蛋白成份具有胶体渗透压， 预防心肌水肿，并补充缓冲物质，为心肌提供足量的能 量底物及氧，有利于心肌自动复苏，具有明显的心肌保护 作用。 【关键词】冷血含钾停搏液；体外循环；心肌保护在体夕卜循环(extra corporeal circulation, ECC ) 广泛应用之前人们已经知道需要对心脏手术中缺血的心肌 进行保护，完善的心肌保护措施是手术成功的主要关键之 一。术中心肌保护的重点是降低心肌耗氧量，防止缺氧， 维持细胞器及细胞膜结构和功能完整，保持心肌的正常生 理功能。南京鼓楼医院集团江苏省宿迁市人民医院自2003 年开展体外循环下心内直视手术以来，分别应用冷晶体停 搏液灌注、冷血高钾停搏液灌注两种方法，取得了良好的 效果，本文着重探讨近几年本院应用冷血含钾停搏液在心 肌保护方面的经验总结。1资料与方法 1. 1 一般资料87例患者中男35例,女52例，年 龄10?63岁，体质量33?83 kg,体表面积1. 15?2. 07 m 2。心功能I?II级。 病种：先天性性心脏病房、室间隔缺损26例，二尖 瓣置换术33例，左房粘液瘤3例，主动脉置换术5例，双 瓣置换15例，冠脉搭桥+主动脉置换5例。 ECC用品及方法全身麻醉成功后，使用Sarns-8000 型体外循环机，氧合器为国产东莞膜式氧合器，动脉微 栓滤器及天津产体外循环管道,Medtronic BioTrend静脉 血氧饱和度监测仪，ECC过程中维持静脉血氧饱和度 265%。心肌保护装置为天津产心脏停跳液灌注器装置(配 置血：液为 4： 1泵管）。停搏液配制：0.9%氯化钠500 ml加入10% 氯化钾37. 5 ml,半钾配制：0.9%氯化钠500 ml加入10% 氯化钾 18.5 mlo预充液以乳酸林格氏液为主，加入胶体万 汶，白蛋白，5%碳酸氢钠，地塞米松，硫酸镁等。 体重大、红细胞压积（Het 38 %）高的患者,转流前 自腔静脉引流管快速放血500?1000 mlo肝素用量为体内 3?4 mg/kg,机器内为100 ml液体加2 mgo体外循环采 用浅中低温（28?32°C）、中度血液稀释（HetO. 22?0.24）。 灌注流量为40?80 ml/ （kg ? min）,转中维持MAP40?80 mmHg,并使用ACT监测仪监测ACT。 心肌保护方法手术开始全身肝素化后（ACT〉480 s）, 常规建立体外循环，升主动脉、上下腔静脉插管，经右 上肺静脉建立左心引流，及时心脏减压，防止心脏过度 膨胀。开始转机尽量做到平稳，升主动脉阻断前，避免 血压、温度骤降，保持鼻咽温与水温之间相差不超过 10°C ,鼻咽温与肛温相差不超过2°C ,并维持MAP上50 mmHg,避免室颤；升主动脉阻断后，常规于升主动脉根部 灌注4： 1氧合血含钾停搏液，（灌注装置降温部分放入01 冰水中）首次剂量为15?20 ml/Kg,灌注压力 2结 果 全组体外循环时间35?630 min,升主动脉阻断时间 15?220 min,开放升主动脉自动复跳71例（占81.6%）, 电击复跳率16例（占18.4%）。三例患者因灌注多次，血 钾偏高，经给予胰岛素40?120 U并采用温血（34? 35°C ） 300-500 ml灌注除颤后复跳。一例主动脉置换患者 复跳困难，后发现左冠状动脉开口解剖畸形，即重新降 温阻断行左前降支搭桥并行主动脉内球囊反搏术（IABP）, 术后恢复良好。转机最长一例双瓣置换患者复跳后因左房压 力高，心搏无力，停机困难，行IABP转入监护病房 后死于心源性休克及MODSo余患者均康复出院。3讨论 体外循环（extrac