外固定架结合经皮克氏针固定治疗桡骨远端粉碎性骨折.docxVIP

外固定架结合经皮克氏针固定治疗橈骨远端粉碎性骨折 纪开亮仲继年 陈皆宏 贺凤楼 王元东 卞立标 王信华 （江苏省宝应县人民医院骨科 江苏宝应225800） 【摘要】目的 探讨外固定架结合经皮克氏针固定治疗挠骨远端粉碎性骨折的临 床疗效。方法 自2005年4月?20□年3月采用外固定架结合经皮克氏针固定 治疗梯骨远端粉碎性骨折32例。男14例，女18例；年龄18?75岁，平均45.8 岁。按AO/ASIF分型：A3型3例，B3型2例，C2型5例，C3型22例。开放性 骨折2例，但皮肤及软组织损伤较轻，污染轻。受伤至手术时间为0.5h?3d。结 果 术后随访时间6?48个月，平均15个月。影像学评估（Stewart改良的 Sarmiento评分）：优25例,良7例。腕关节功能评分按照Gartland和Werley评 分标准，优22例，良7例，可3例，优良率91%o木组骨折愈合时间6?9周， 平均7.6周。木组3例出现浅表性针道感染，无外固定针松动移位滑脱、医源性 骨折及神经血管损伤并发症发牛。结论强调经皮克氏针固定挠骨远端骨折结合 外固定架固定，提高了骨折的稳定性,腕关节可中立位固定，避免过度掌屈牵引， 可早期功能康复，功能评价优于单纯应用外固定架。 【关键词】外固定架 骨折固定术 機骨骨折 【中图分类号1R687.3 【文献标识码]A 【文章编号12095-1752 （2011） 24-0015-02 機骨远端骨折是指距機骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床骨科最 常见的骨折，约占全身骨折发牛率的l/6[l]o目前治疗仍以传统的手法复位石膏 外固定为主。此方法应用于简单的楼骨远端骨折可以获得较满意的疗效，但对于 不稳定的橈骨远端粉碎性骨折，则很难获得良好对位，且复位固定后再移位发牛 率较高，易遗留肢体短缩、关节畸形、活动受限及创伤性关节炎等后遗症，疗效 难以令人满意。笔者2005年4月?20□年3月采用外固定架结合经皮克氏针固 定治疗橈骨远端粉碎性骨折取得了良好的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1 —般资料 本组32例，男14例，女18例；年龄18?75岁（平均 45.8岁）；左侧20例，右侧12例，其中单纯摔伤22例，交通伤3例，坠落伤7 例。开放性骨折2例。骨折分型（AO分型）：A3型3例，B3型2例，C2型5例， C3型22例。 1.2手术方法32例均在3天内行外固定架结合经皮克氏针固定手术治 疗。取臂丛麻醉或全麻后，患者仰卧于手术台上，患肢置于手术操作台上。外固 定架远侧固定钉置于第二掌骨端，掌骨固定钉3.0mm,挠骨固定钉直径3.5mm。 置钉时纵行锐性切开皮肤lcm,用2把血管钳交替钝性分离皮下组织达骨骼，再 在张开的血管钳间放入套筒，钻孔达对侧骨皮质，避免损伤挠神经浅支和软组织, 然后旋入螺钉，安装固定杆。在C型臂X线机透视下，在手法牵引下行腕关节屈 伸、尺偏、機偏、前臂旋前、旋后等活动以复位矫正骨折片的分离和短缩移位, 恢复尺偏角及掌倾角。调整支架方向和牵引力量，至骨折整体复位较满意后，旋 紧螺母及关节。对于手法复位困难的关节面不平整或较大不稳定骨折块，可经皮 穿入克氏针在透视下对关节内残余移位骨块进行撬拨，根据骨块位置选择进针点 及方向,骨块复位后置入I?2枚1.0?1.5mm克氏针固定于稳定骨质内，最后达 到关节内移位及塌陷不超过2mm。拧紧各个。确认挠骨远端长度和轴线复位满 意后（多为尺偏中立或尺偏轻度屈腕位），拧紧固定各固定螺丝及主体连接杆。 1.3术后处理 麻醉过后即开始进行手指各关节屈伸活动、拇指外展锻 炼及肩肘关节功能锻炼，防止邻近关节僵硬。同吋摄X线片，观察骨折断端的复 位情况及稳定性，必要时给予调整。休息吋患肢悬吊抬高，以利消肿；每日使用 乙醇进行针道消毒，定期更换敷料，防止针道感染。术后2个月内每2周拍片复 查，视骨折使命情况调整外固定架支架使腕关节固定于功能位。骨折愈合后可拆 除外固定，进行腕关节屈伸、機偏、尺偏，前臂行旋前、旋后功能锻炼。 2结果 32例均得到完整随访，随访吋间6?48个月，平均15个月，外固定架 拆除时间5?8周。随访吋主要观察骨折愈合、影像学评估和关节功能恢复情况。 骨折骨性愈合以X线片可见原骨折处有明显骨痂形成及骨小梁穿过，且骨折线消 失为准。影像学评估（Stewart改良的Sarmiento评分）：优25例，良7例。腕关 节功能评分按照Gartland和Werley评分标准，优22例，良7例，可3例，优良 率91%o本组骨折愈合吋间6?9周，平均7.6周。本组3例出现浅表性针道感染， 无外固定针松动移位滑脱、医源性骨折及神经血管损伤并发症发生。 3讨论 機骨远端粉碎性骨折属不稳定性骨折，且往往涉及橈骨远端关节面，在 治疗中存在许多问题。挠骨远端粉碎性骨折骨折