外固定治疗老年桡骨远端粉碎骨折的临床观察.docxVIP

外固定治疗老年橈骨远端粉碎骨折的临床观察 任玉鑫(山东省德州市人民医院骨科253014) 【摘要】目的探讨外固定治疗老年楼骨远端粉碎骨折的临床疗效。方法我院自 2010年4月至2012年1月收治的老年挠骨远端粉碎骨折患者60例，对其临 床资料进行回顾性分析，随机分为观察组和对照组各30例，观察组患者采用外 固定治疗，对照组患者采用内固定治疗，比较两组患者的临床疗效。结果观察 组患者的优良率约为100%,对照组患者的优良率约为76.67%,观察组显著高于 对照组，两组比较，差异具有显著性(plt;0.05)o结论 外固定治疗老年挠骨远 端粉碎骨折的效果显著，是一种简易、安全、可靠、有效的方法，值得临床推广 应用。 【关键词】老年 槎骨远端粉碎骨折外固定临床疗效 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号］2095-1752 (2012) 07-0110-02 機骨远端骨折是指距機骨远端关节面2?3 cm的骨折，是临床上较 为常见的骨折，其发病率较高，多为低能量损伤，常见于老年患者，尤其是老 年女性患者是势性的5?7倍，由于绝经后雌激素水平下降，伴有骨质疏松 症，而引起老年人機骨远端骨折的主要原因是骨质疏松症，这是其自身的生理 条件导致的。其治疗方法有多种，如闭合整复石膏外固定、闭合整复穿针固定、 切开复位内固定等，操作方法较多，且疗效不一［1］。采用传统的手法复位辅以 夹板或石膏托固定治疗，常不能维持复位，易出现挠骨短缩及骨折再移位，最终 导致骨折的畸形愈合，挠腕、挠尺骨性关节炎或创伤性关节炎，握力下降，以及 手指僵硬等并发症。近年来我国逐渐步人人口老龄化阶段，随着微型外固定系统 的开发和应用，老年人機骨远端骨折的发牛率也在不断增高，后遗症比较多，治 疗难度比较大，采用外固定治疗，为梯骨远端骨折提供了新的治疗选择。 1资料与方法 1.1 一般资料我院自2010年4月至2012年1月收治的老年機骨远 端粉碎骨折患者60例，对其临床资料进行冋顾性分析，随机分为治疗组和对照 组各30例，其中观察组男13例，女17例；年龄45?80岁，平均56岁; 骨折类型按AO分型:C1型8例,C2型12例,C3型10例；新鲜骨折22例， 陈I口性骨折8例；开放性骨折14例，闭合性骨折16例；右侧19例，左侧 11例；损伤原因：摔伤15例，高处坠落伤5例，车祸伤7例，砸伤3例。对 照组男12例，女18例；年龄46?82岁，平均58岁；骨折类型按AO分 型:C1型9例，C2型12例，C3型9例；新鲜骨折21例，陈I口性骨折9例； 开放性骨折13例，闭合性骨折17例；右侧18例，左侧12例；损伤原因： 摔伤16例，高处坠落伤4例，车祸伤6例，砸伤4例。两组患者在性别、年 龄、骨折类型、骨折部位以及损伤原因等方面比较差异没有统计学意义 (pgt;0?05),具有可比性。 1.2手术方法 上述患者均在伤后24小吋之内给予手术治疗，观察组患 者采用外固定治疗，嘱患者取仰卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉，上气囊止血带， 先在C型臂x线机透视下闭合式整复，骨折移位得到大部纠正，置腕关节于中 度牵引下，观察整复时能否获得解剖复位。于第二掌骨的基底干肪端与骨干交界 处作一约1.0cm小切口，从挠侧置入2枚掌骨外固定螺钉，在機骨中下1 / 3 处再置入2枚外固定螺钉，与手掌平面成45deg;角，C型臂x线机透视整复 情况,达到解剖复位即可上支架牢靠固定。通过模板在远端置于第二枚掌骨螺钉。 达不到解剖复位者则根据骨折块移位状况选择掌侧或背侧入路切开复位。必要时 行手法复位，如手法复位欠佳，可通过调节外固定器万向节及延长装置来协助完 成。术后常规给予抗生索静脉输注1?3d,腕关节肿胀明显者抬高患肢，第2 天肩关节、肘关节、掌指关节、指间关节功能练习，无限制屈伸活动，腕关节 屈伸肌的等长肌力锻炼。并保持针道清洁。术后即刻复查腕关节正侧位x线片， 如有移位及时调整，术后2周松开远端双球关节，开始腕关节的伸屈活动。术 后4周调整外固定支架改腕关节为功能位固定。术后8周拆除外固定支架，拆 除外固定后，每2个月复查1次X线片。对照组患者采用内固定治疗。比较两 组患者的治疗效果。 1.3临床疗效评定标准优：评估患肢骨折解剖对位较好，关节面无塌 陷，膝关节功能完全恢复正常，无压痛感；良：患肢骨折解剖对位良好，关节面 塌陷膝关节活动稍受限，有轻微疼痛感；差：患肢骨折解剖对位差, 关节面塌陷gt；2m m，膝关节活动明显受限，且疼痛感较重。优良率二优+良 /100%o 1.4统计学分析上述两组数据均采用SPSS15.0统计学软件，计数资 料用均数plusmn;标准差表示，计量资料用t检验。Plt;0?05为差异有统计学 意义。 2结果 2.1观察组患者的优良率为100%,对照组患者的优良率