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基底动脉供血不足性眩晕中医药治疗进展 ［摘要］从病因病机、辨证论治、专方治疗、针灸等 方面论述中医药对椎基底动脉供血不足性眩晕的治疗进展。 ［关键词］椎基底动脉供血不足；眩晕；治疗进展 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) .2014.03.679 文 章编号：1004-7484 (2014) -03-1732-01 椎基底动脉供血不足为中老年人常见病、多发病，是由 于脑动脉粥样硬化、颈椎病等原因所致的大脑后循环供血障 碍而引起的疾病。眩晕是其主要症状，称为椎基底动脉供血 不足性眩晕(VBI),占中老年人各种眩晕的60%以上［1］。椎 基底动脉供血不足性眩晕临床症状复杂，临床表现轻重不 一，单纯西医治疗效果并不理想，且反复发作，中医药治疗 该病疗效满意，现将近年来中医药治疗椎基底动脉供血不足 性眩晕的治疗进展综述如下： 1病因病机 本病的主要症状是眩晕，故其属于祖国医学眩晕病” 范畴。历代医籍论述颇多。《内经》有“髓海不足则脑转耳 鸣”，“诸风掉眩，皆属于肝”。刘完素提出“因火致眩”。 朱丹溪则以痰立论，《丹溪心法》云：“无痰则不作眩”。 张景岳认为“无虚不作眩。”《景岳全书》说“眩晕一证， 虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。在病机 的认识上，各个医家都有着自己独立的见解，现在临床学者 的观点也不尽相同。目前大多数医家都认为本病属本虚标 实，本虚在于肝肾，标实以风、火、痰、瘀。马云枝等［2］ 认为该病病机是于脾虚清阳不升，不能上养头目。毛书琴［3］ 承古人“无虚不作眩”的观点，认为本病乃因虚致瘀，瘀阻 脉络、脑窍，又可导致气血不畅，气虚与血瘀共同参与，气 虚血瘀是其基本病机。陆磊［4］认为本病主要是脾肾两虚及 气血不足，痰浊内生，痰浊阻络，清阳之气不能舒展，发为 眩晕。邓伟［5］认为人到中老年，肾精不足，髓海空虚，肝 肾阴虚，水不涵木，则生内风，邪犯清窍，发为本病。李庆 洁［6］认为本病多由痰浊内生，瘀血阻滞脉络所致，痰瘀互 结，阻于脑络，脑府失养，清阳不升，浊阴不降而起病。 2辨证论治 大多数临床医家根据椎一基底动脉供血不足性眩晕的 病因病机进行辨证论治。唐福明等［7］辨证分型治疗眩晕64 例，风痰上扰证用半夏白术天麻汤，阴虚阳亢证用镇肝熄风 汤，瘀血阻络证用血府逐瘀汤，总有效率为89. 6%o王新华 等［8］从脾虚辨证治疗，将椎-基底动脉供血不足性眩晕患者 辨证分为脾虚痰阻型、脾肾两虚证、心脾两虚证和脾虚肝旺 证进行分型论治。梁晓星［9］以痰热内扰型、肝肾阴虚型、 肝阳上亢型分别论治，分别以泽泻汤和黄连温胆汤加减、杞 菊地黄丸加减、建令瓦汤加减辨证治疗该病60例，总有效率 为98. 3%.陈启兰［10］总结祝光礼临床经验将本病分为5种证 型：阴虚阳亢证，治以平肝滋阴潜阳，以天麻钩藤饮加减； 阴阳两虚证，治以滋阴助阳，济生肾气丸加减；胆郁痰扰证, 予以理气化痰，清胆解郁，选用温胆汤加减；脾虚痰阻证， 法以燥湿祛痰通络，处方半夏白术天麻汤加减；气血亏虚证, 治以补气养血，以归脾汤加减。 3专方治疗 黄崇先［11］用天麻钩藤饮治疗椎-基底动脉供血不足性 眩晕50例，总有效率98%。王拥军等［12］用补阳还五汤加减 治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕53例，连用20天，总有 效率96. 2%o钟冬梅［13］用加味黄茂桂枝汤治疗椎-基底动脉 供血不足性眩晕41例，总有效率92. 6%o孟小丽［14］以通窍 活血汤加味治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕31例，总有效 率97%,部分增加了椎-基底动脉血流量。 4中成药治疗 陈宗羡等［15］对80例患者采用银杏叶注射液滴注，总 有效率97. 5%,同时能改善脑循环缺血，改善眩晕症状，无 明显不良反应。师彩颖等［16］对102例患者进行葛根素静脉 滴注，治疗10d,痊愈74例，显效11例，有效10例，无效 7例，总有效率93. 14%o陈娟燕［17］应用舒血宁治疗椎基底 动脉供血不足性眩晕60例，总有效率93%O于兆昂等［18］ 应用川苇嗪注射液治疗50例，总有效率92%,明显高于对照 组(P [5]邓伟，钟宇芳.滋阴平肝熄风法治疗椎基底 动脉供血不足性眩晕的临床研究[J].中药材，2010, (2)： 320-322. 李庆洁?痰瘀同治后循环缺血性眩晕的临床研究 [J]?长春中医药大学学报,2009, 25 (4)： 488-489. 唐福明，吴仁辉.辨证分型治疗眩晕64例[J].实用 中西医结合杂志，1997, 10 (23)： 2306. 王新华，丁自娟?从脾虚辨证治疗椎-基底动脉供血 不足性眩晕疗效观察[J].中华中医药学刊，2009, 27 (2)： 426-427. 梁晓星.辨证治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕60 例观察[J].河北中医