申请2018-19年租金／差饷／地租津贴.pdf

申请2018- 19年度租金／差饷／地租津贴  在填写本申请表格前，请阅读载于附件的「申请说明」。  请在适当的空格填上「X 」号。 申请机构资料 1. 机构名称： ( 中文) (英文) 2. 机构主管姓名： ( 中文) (英文) 3. 机构地址： 4. 机构主管电邮： 5. 联络人 姓名：( 中文) (英文) 职位： 电话号码： 电邮地址： 传真号码： 6. 机构是否根据《税务条例》（第一百一十二章） 第八十八条获豁免缴税的慈善机构或信托团体？ 是 否 1 7. 机构的宗旨 申请本津贴计划的服务单位资料 【填写第12 - 14项前，请参阅载于附件的「申请说明」第12 - 16段】 8. 服务单位名称：( 中文) (英文) 9. 服务单位主管姓名：( 中文) (英文) 10. 服务单位地址： 11. 联络人 姓名：( 中文) (英文) 职位： 电话号码： 电邮地址： 传真号码： 12. 服务性质： 福利服务占整体服务的百分比： % 非福利服务 （如有）占整体服务的百分比： % 13. 请就有关名额／会员人数／受惠人数／使用率说明所提供的服务。 〔如适用，请按福利服务及非福利服务范畴分别列出有关资料。〕 2 14. 服务单位的运作模式，包括运作时间／节数及收费（如有）等。 〔如适用，请按福利服务及非福利服务范畴分别列出有关资料。〕 15. 请说明与其他机构及／或政府部门的联系和合作，包括有关联络 活动所涉及的组别／地区办事处。（如适用） 申请详情 【填写第16 - 17项前，请参阅载于附件的「申请说明」第12 -16段】 16. 服务单位楼面总面积： 平方米 17. 服务单位楼面面积的运用： 提供福利服务的 （占服务单位总楼 楼面面积 平方米 面面积的百分比： % ） 提供非福利服务 （占服务单位总楼 的楼面面积 平方米 面面积的百分比： % ） 申请本津贴计划 的福利服务楼面 （占服务单位总楼 面积 平方米 面面积的百分比： % ） 18. 服务单位的租金／差饷* ／地租（即租金／差饷／地租单据上所列金 额）： 实际金额($) 预计金额($) 总金额($) 4-6/ 2018 7-9/ 2018 10-12/2018 1-3/ 2019 4/ 2018-3/ 2019