特种作业票填写模板.docxVIP

填写负责动火项 填 写 动 火 项 向 安 全 管 目单位名称 动火安全作业证 目负责人 理部索要 申请单位 申请人 作业证编号 动火作业级别 特级 / 一级 / 二级 动火方式 电焊、打磨、切割等 动火内容 简述动火作业项目 动火时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 动火作业负责人 动火单位负责人 动火人 动火作业人员 动火分析时间 年 月 日 时 分 年 月 日 年 月 日 时 分 分析点名称 时 分 分析数据 LEL0% LEL0% LEL0% 分析人 危害辨识 爆炸、窒息、辐射等 序号 安全措施 确认人 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水 3 封等手段进行隔离 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业 高处作业已采取防火花飞溅措施 动火点周围易燃物已清除 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接 8 乙炔气瓶（直立放置） 、氧气瓶与火源间的距离大于 10m 9 现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）  作业时间需填写到分 动火分析 时间应在 动火作业开始前 30 分 钟 内 , 超过 30 分钟后需进 2 次分 析。 所有项由 动火作业 场所监火 人签字确 认 块 其他安全措施： 10 编制人： 生产单位负责人 监火人 实施安全教育人 生产单位负责人意见签字： 年 月 日 时 分 签字同意 工程技术部意见签字： 年 月 日 时 分 时间应在 动火作业 运营管理部意见 签字： 年 月 日 时 分 开始时间 安全管理部意见 签字： 年 月 日 时 分 前 分管运营副总意见 签字： 年 月 日 时 分 分管安全副总意见 签字： 年 月 日 时 分 总经理意见签字： 年 月 日 时 分 动火前，岗位当班班长验票 签字： 年 月 日 时 分 填写负责作业项 填 写 作 业 项 向 安 全 管 理部索要 目单位名称 盲板抽堵安全作业证 目负责人 申请单位 申请人 作业证编号 盲板 实施时间 作业人 监护人 设备管道名称 介质温度 压力 材质 规格 编号 堵 抽 堵 抽 堵抽 生产单位 当班负责 人签字  盲板位置图及编号： 绘制作业现场盲板位置简图 编制人： 年 月 日 序 安全措施 确认人 号 在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压 在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具 易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具 现场监护 4 易燃易爆场所，距作业地点 30m内无其他动火作业 人签字确 认 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施 介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施 同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业 其他安全措施： 编制人： 现场监护 人 实施安全教育人 监护人 生产单位负责人意见 签字： 年 月 日 时 分 签字同意 时间应在 工程技术部意见 签字： 年 月 日 时 分 作业开始 运营管理部意见 签字： 年 月 日 时 分 时间前 安全管理部意见 签字： 年 月 日 时 分 填写负责作业项 目单位名称 高处安全作业证 申请单位 申请人 作业时间 自 年 月 日 时 分始至 作业地点 作业内容 作业等级 参照制度规定填写 作业类别 作业单位 填写负责作业项目单位名称 监护人 作业人 作业人员名字 危害辨识 序号 安全措施 作业人员身体条件符合要求 作业人员着装符合工作要求 作业人员佩戴合格的安全帽 作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用 作业人员携带有工具袋及安全绳 作业人员佩戴： A. 过滤式防毒面具或口罩， B. 空气呼吸器 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 垂直分层作业中间有隔离设施 梯子、绳子符合安全规定  填 写 作 业 项 向 安 全 管 目负责人 理部索要 作业证编号 年 月 日 时 分止 参照制度规定填写 作业单位监护人 确认人 作业场所监 护人签字确 认  作 业 时 间 需 填 写 到分 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固 采光、夜间作业照明符合作业要求， （需采用并已采用 / 无需采用）防爆灯 30m以上高处作业配备通讯、联络工具其他安全措施： 14 编制人： 实施安全教育人 作业场所当班负责人签字 生产单位负责人意见 签字： 年 月 日 时 分 工程技术部意见 签字： 年 月 日 时 分 运营管理部意见 签字： 年 月 日 时 分 安全管理部