心梗急性期血脂特点和他汀类药物治疗.pptVIP

结论 阿托伐他汀减少急性心梗1年内所有心血管事件发生率14.8%； 阿托伐他汀对急性心梗STEMI, NSTEMI, KillipIII, KillipIII, EF40%, 40%, SBP90, 90, eGFR60%, 60%均有益； 结论 大剂量瑞舒伐他汀较常规剂量减少急性心梗PCI术后1年内死亡和非致死MI发生率15%； 大剂量瑞舒伐他汀较常规剂量减少急性心梗PCI术后1年内所有心血管事件发生率24%； 信不信由你 ！ 可以想象有一天，我们会在急诊室使用 静脉注射的他汀类药物。 总结 1、心梗急性期血脂TC，TG，LDL-C、HDL-C水平较基础水平显著降低； 2、心梗急性期血脂LDL-C、HDL-C水平与患者近、远期预后有关； 3、对急性心梗患者早期应用他汀（尤其大剂量）改善患者近期、远期预后。 心梗急性期血脂特点与他汀类药物治疗 中南大学湘雅医院心内科 Cardiology Section of Xiangya Hospital,CSU 余国龙 教授 一、有关冠心病与血脂的关系 冠心病系多因素所致； 高胆固醇、高LDL-C、低HDL-C与冠心病发生、发展与预后关系已证实，TG增高与冠心病关系基本肯定； 他汀类等对血脂异常防治措施在冠心病发生、发展与预后作用肯定 一、有关冠心病与血脂的关系 问题： 临床常常发现急性心梗患者血脂变化并非高胆固醇、高LDL-C，其血脂变化是否有特殊性？发生机制？ 急性心梗患者血脂变化并非高胆固醇、高LDL-C，他汀类治疗意义有无？ 二、心肌梗死急性期血脂特点 1、急性心肌梗死患者血脂改变（昆明医学院学报2011，（10）：86～ 89）； 对206 例住院治疗AMI 患者（AMI 组，发病后3天内采血） 和240 例未发生AMI 的冠心病患者（稳定性心绞痛、陈旧性MI、缺血性心肌病）甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）、低密度脂蛋白胆固醇（HDL- C）检测，以了解AMI患者急性期血脂指标特点； 二、心肌梗死急性期血脂特点 1、急性心肌梗死患者血脂改变（昆明医学院学报2011，（10）：86～ 89）； 二、心肌梗死急性期血脂特点 2、国外相关研究结果：结果类似 CORE J M，GOLDBERG R G，MATSURNOTO A S，et al.Validity of serurn total cholesterol level obtained within 24 hour of acute myocardial infarction ［J］．Am J Cardiol， 1984， 54:722． 结果显示MI后24小时内TG、TC、LDL- C、HDL- C显著下降； Myocardial injury the acute phase response and lipoprotein metabolism［J］．J Am Coll Cardiol，1993，22：933－940． 是一回顾性研究，以MI发生前3月为其基础值，MI发生前、后均没有应有降脂药物，结果显示1）MI前TG、TC、LDL- C均值水平增高， HDL- C水平下降； 2）MI后24小时TG、TC、LDL- C、HDL- C开始下降，5-7天下降最明显， TG、TC、LDL- C 降致原基础值40-50%， HDL- C下降10%；3） 3月后可恢复致MI前基础水平； 二、心肌梗死急性期血脂特点 1、 MI急性期血浆TG、TC、LDL- C、HDL- C显著下降，低于非急性心梗患者； 2、 其变化规律：MI后24小时TG、TC、LDL- C、HDL- C开始下降，3月后才恢复致MI前水平； MI前各血脂指标水平异常； 临床意义： MI急性期血脂水平不能反映患者内在血脂水平，只有患者长期动态血脂水平与冠心病发生与发展相关。 三、心肌梗死急性期血脂降低机制 1、 心肌梗死急性期血脂水平紊乱机制： （1） TC 和TG合成下降：炎症因子TNF-ā、白介素6，白介素2明显升高，抑制肝细胞ApoB mRNA 的表达及分泌，从而抑制TC和TG 合成； （2）热量摄入不足； （3） 应激状态热量消耗增加； （4） 静脉输液可使血液稀释而降低血脂； （5）治疗AMI的某些药物也可能影响血脂． 三、心肌梗死急性期血脂变化临床意义 1、 心肌梗死急性期血脂水平与预后相关： 急性心肌梗死患者初始血脂水平与远期预后的关系（中西医结合心脑血管病杂志２０１２年６月第１０卷第６期） 回顾性分析２００１年１月—２００５年１２月山西医科大学第一医院心内科急性心肌梗死住院患者相关资料，随访其院外相关事件（死亡、再发心肌梗死、脑卒中、再次血运重建），随访时间平均5年，分析其心梗急性期血脂水平