无痛内镜专家共识新课件.ppt

三.消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证 （三）相对禁忌证 以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉， 禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静： 1.明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。 2.严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等）。 3.有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者。 精品文档 四.消化内镜诊疗镇静/麻醉深度的评估 消化内镜诊疗操作过程中应用镇静/麻醉药物可使患者意识水平下降或消失。根据患者意识水平受抑制的程度，镇静深度可分为四级：即轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉（表1）。 不同患者耐受内镜诊疗所需的镇静/麻醉深度不同，理想的状态是患者安全、舒适、无记忆，内镜操作易于实施。消化内镜诊疗所需镇静/麻醉深度受诸多因素的影响， 包括患者年龄、 健康状况、 受教育程度、正在使用的药物、术前焦虑状态、疼痛耐受程度、内镜操作类别及操作者熟练程度等。 精品文档 轻度镇静 中度镇静 深度镇静* 全身麻醉* Ramsay镇静评分 2-3分 对语言刺激反应正常 4分 对语言或触觉刺激存在有目的反应 5-6分 对非伤害性刺激无反应，对伤害性刺激有反应 对伤害性刺激无反应 气道 无需干预 可能需要干预 常需干预 自主通气 心血管功能 足够 通常能保持 可能不足够 常能保持 常不足够 可能受损 表1 消化内镜诊疗的镇静深度／麻醉及其评估要点 *深度镇静、全身麻醉必须由麻醉医师实施 精品文档 五.消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程 （一） 镇静/麻醉前访视与评估 在进行消化内镜诊疗镇静/麻醉前，麻醉医师需要充分做好麻醉前访视，具体包括下列内容： 1.??患者知情告知 应告知患者和（或）患者受托人镇静/麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解释镇静/麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意， 并签署知情同意书。 2.??麻醉前评估主要包括三个方面：病史、体格检查和实验室检查。 重点判别患者是否存在困难气道、 恶性高热易感； 是否存在未控制的高血压、 心律失常和心力衰竭等可能导致围手术期严重心血 管事件的情况； 是否有肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的情况； 是否有胃肠道潴留、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。 精品文档 五.消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程 （二） 消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备 1 . 消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。 2. 一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h；可按需服用小于50 ml的黏膜清洁剂。 3. 如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留， 应适当延长禁食和禁水时间， 必要时行气管内 插管以保护气道。 4. 口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性、抑制咽反射，利于内镜操作；深度镇静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。 5. 当日实施麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉前评估与准备记录进行确认，并且再次核实患者身份和将要进行的操作。 精品文档 五.消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程 （三） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施 患者入室，根据检查类别摆放好体位，连接监护设备，自主呼吸下充分给氧去氮（8～10L/min，3~5min），开放静脉通道，并记录患者生命体征。根据消化内镜的诊疗目的和镇静/麻醉深度的需求，可采用下列不同的麻醉或镇静方法。 精品文档 五.消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程 1. 咪达唑仑用于消化内镜诊疗镇静时，成人初始负荷剂量为1～2 mg（或小于 0.03 mg/kg），1～2 min内静脉给药。可每隔2 min重复给药1 mg（或 0.02～0.03 mg/kg）滴定到理想的轻、中度镇静水平。静脉注射咪达唑仑具有“顺行性遗忘”的优点，即患者对后续检查过程有所“知晓”，且可配合医师，但待完全清醒后对检查无记忆。 2. 芬太尼用于消化内镜内镜镇静时，成人初始负荷剂量50～100μg，每2～5 min追加25 μg；应用舒芬太尼时，成人初始负荷剂量5~10μg，每2～5 min追加2～3μg；直至达到理想的轻、中度镇静水平。 精品文档 五.消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程 3 . 对于镇痛要求不高的诊疗过程如诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单治疗如肠息肉摘除等，一般单用丙泊酚即可满足要求，