江西省特种作业人员体检表.docVIP

PAGE PAGE 1 江西省特种作业人员体格检查表 体检时间： 年 月 日 姓 名 性 别 参加工作时间 照 片 (盖章) 单位或住址 省 市(县) 本工种工龄 身份证号 所从事工种 既往病史 五官 科 眼 视力 左： 右： 矫正视力 左： 右： 医师意见 签字： 其它眼病 辨色力 耳 鼻 听力 左： 公尺 右： 公尺 耳 疾 嗅觉 鼻及鼻窦疾病 外 科 身 高 体 重 皮肤 医师意见(签字)： 四 肢 关 节 平趾足 内 科 血 压 毫米汞柱 心 率 次/分 医师意见 (签字)： 神经及精神 肝 脾 胸部放射线 检 查 医师签字： 体检结论 负责医师签字： 体检医院：（盖章） 说明 1、有癫痫病、精神病、高血压、心脏病、突发性昏厥、眩晕症和色盲者，不得从事特种作业；? 2、焊接（切割）作业人员双目裸眼视力均应在0.4以上，且矫正视力应在1.0以上； 3、起重机司机，起重司索、指挥作业人员双目裸眼视力均应不低于0.7，无听觉障碍； 4、企业内机动车辆驾驶人员身高应在1.5米以上（驾驶大型车辆的应在1.6米以上），双目视力均应在0.7以上（包括矫正视力），无色弱，无听觉障碍；? 5、必须到县级以上医院体检。 注：本表一式三份，发证部门、培训单位、用人单位各一份存档。