最新乌头碱中毒的救治课件.ppt

乌头碱中毒对心脏的损害主要是通过兴奋迷走神经和对心肌的直接毒害所致。临床上突出表现为各种心律失常，其中以室性早搏、Ⅰ度房室传导阻滞最为多见，其次为房性早搏和不定型室内传导阻滞，房早、Ⅱ度房室传导阻滞、束支传导阻滞也可以见到，心房颤动偶见。室性早搏常为多源性、多形性，室早二联律、三联律也较为常见；临床上常常是多种损害并存（97％）。 精品文档 在心电图监测下，依其心律失常的性质选择用药 以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）主要用阿托品 对异位心律失常（室早、室速）明显者，则宜用利多卡因 如二者皆有，可同用阿托品及利多卡因 精品文档 能迅速抑制迷走神经的张力，提高窦房结兴奋性，促进高位起搏点自律性的恢复和提高， 达到迅速控制心肌异位节律及兴奋呼吸中枢的作用, 故列为首选 对中毒后引起的心动过缓及心脏传导阻滞患者尤宜。 精品文档 精品文档 精品文档 急性乌头碱中毒致严重心律失常、休克的病例分享 文山州人民医院 刘委 指导教师 董国富 精品文档 为毛茛科、乌头属多年生草本植物。可作庭院观赏花卉，块根有毒，相对于口服，草乌的外用较安全，皮肤无破口时直接捣碎调敷。草乌可作麻醉药，同科的有川乌、雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎、附片等。中医认为这些药物有回阳救逆、温阳、散寒止痛的功用。我国药源丰富、民间有自服治病习惯，乌头碱中毒并不少见。 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 2018年5月3日，重庆市璧山区发生一起居民饮用自配药酒中毒事件。在当地居民任先生的生日宴会上，15人因为饮用药酒中毒后送医，导致包括任先生在内的5人不幸身亡。据检验，发现是自配药酒中含有雪上一枝蒿等药物导致的中毒。 精品文档 长沙男子田某与卢某搬家时，两人在床底发现一瓶药酒，两人便找到纸杯对饮起来。平日有喝酒习惯的田某一口气饮了一杯，而卢某只喝了一口。随后，田某和卢某出现唇舌、四肢麻木，胸闷心悸等症状，且田某半小时后昏迷。两人被急送至医院抢救。送至医院后，两人被诊断为急性乌头碱中毒。入院后，医生迅速对田某实施电除颤及心肺复苏术抢救，但未能挽留田某生命。饮酒较少的卢某经救治，目前已病愈出院。 精品文档 2014年4月11 日 玉溪市红塔区某餐馆发生了客人食用草乌炖肉中毒事件，先后到医院就诊的中毒者多达57人，所幸的是没有人员死亡；其中5人症状较重，经全力救治后无生命危险。事后记者了解到，这些中毒者都是到红塔区野生菜聚园餐馆吃草乌宴的，中毒事件发生后，该餐馆已被查封。 精品文档 据宾川县人民政府新闻办公室通报，2015年9月8日晚,宾川县金牛镇一村民邀约亲戚朋友到家中煮食草乌炖猪脚，参加就餐的亲属先后出现中毒症状，并到医院就诊，经医院全力抢救，其中6人抢救无效死亡 …… 2017年4月1日下午，楚雄州元谋县黄瓜园镇牛街村冯少华家人和亲属14人在就餐时，煮食草乌炖肉，导致14人中毒，其中有2名中毒者经抢救无效死亡…… …… 精品文档 精品文档 有毒成分是乌头碱(C34H47O11N) 毒性极大：乌头碱在溶液中有万分之一就可尝到麻辣感 乌头类药物均含乌头类生物碱，对心脏毒性大。其中以雪上一枝蒿毒性最剧烈，是草乌、川乌毒性的几十倍。草乌的毒性大于川乌，附子为川乌的子根加工品，其毒性小于川乌。附子药用有三种规格，盐附子毒性大于蒸制过的黑附片、白附片。 精品文档 一般中毒剂量：附子30-60g，草乌3-4.5g，一枝篙0.5-3g，落地金钱1-2.5g，搜山虎3g。乌头类植物其有毒成分系乌头碱，口服含乌头碱成分药物0.2㎎既能使人中毒，口服3～5 ㎎即可致死。乌头碱经煎煮，水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸；苯酰乌头原碱又可再一步水解为毒性极弱的乌头原碱和苯甲酸。煎煮时间越长，毒性越低，一般煎煮3～4小时后，乌头碱几乎全部被破坏。 精品文档 中毒的原因-----煎煮时间太短或用药过量 乌头类入煎剂，一般要求久煎，即煎煮1小时以上，可减低其毒性。乌头类药物含有毒性大的双酯型生物碱，乌头碱化学性质不稳定，经加热、水煮后，易水解成毒性较小的单酯型乌头原碱，乌头原碱的毒性只有乌头碱的1/200～1/500。由于病者忘记医嘱，或中药调剂人员交代不清，或病者煎药嫌麻烦等，以至煎煮此类药物时间太短，服后出现中毒。 　用药过量 《中国药典》规定川乌、草乌常用量是1～3g，附子3～10g，最大可用30g，开方医生或使用者超量，出现中毒。 精品文档 川乌、草乌、附子药学成分相似，如川乌、草乌、附子同用，易中毒。用药时间过长。长期服用含乌头类的中药汤剂和中成药，易蓄积中毒。 乌头类禁生用，生用多指外用。因