打击欺诈骗保群众大会发言稿.docVIP

*** *** 打击欺诈骗保群众大会发言稿 尊敬的各位领导、各位来宾、同志们、朋友们： 今天，XX医疗保障局召开“打击欺诈骗保”群众大会，根据会 议安排，我谨代表 XX医院作表态性发言： 医保基金是民生资金、红线资金，是老百姓的救命钱， 近年来， 全国各地医疗保险欺诈案件时有发生， 有定点药店或参保人员通过串 换药品、物品、倒卖医保药品、伪造虚假处方等方法套取现金，有医 疗机构采用虚假住院、 挂床住院等不法手段骗取医保基金， 甚至有犯 罪团伙以医疗机构为活动场所， 以参保病人为目标人群， 提供制售虚 假发票骗保“一条龙服务”。这些行为严重破坏了医保管理秩序，严 重侵害了医保基金安全， 严重影响了社会风气和危害了人民群众的切 身利益。为进一步整顿和规范医疗保险秩序， 严厉打击欺诈骗保的违 法违规行为， 切实保障医保基金的安全运行。 医疗机构应当根据城乡 居民医疗保险的相关政策规定和服务协议，积极开展医保相关工作。 我院将以身作则，坚持并率先做好以下几点： 一、提高思想认识，严肃规范管理 成立以院长为组长、 以院分管院长为副组长、 相关科室负责人为 成员的医保工作领导小组， 明确分工责任到人， 确保医保工作目标任 务的落实。 每月定期组织全院医护人员认真学习有关文件和观看 “打 击欺诈骗保”警示片， 运用反面典型案例，开展“以案说纪、以案说 法”教育活动，加强警示教育，防微杜渐，防患于未然。 大力开展和 广泛宣传反欺诈骗保活动。 并针对本院工作实际，查找差距，积极整 改。加强自律管理、自我管理。严格按照我院与医保局签定的《 XX 县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求：合理、合法、规范地 进行医疗服务， 坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生， 保证医保基金的安全运行。 二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 结合本院各科室工作实际， 建立健全各项医保管理制度， 突出重 点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。 制定关于进 一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施， 规定各岗位人员的职 责。按规范管理存档相关医保管理资料。 医护人员认真及时完成各类 医疗文书、及时将真实医保信息上传医保部门。开展优质服务，设置 就医流程图，方便参保人员就医。严格执行分级诊疗政策。严格执行 基本医疗保险用药管理规定， 所有药品、 诊疗项目和医疗服务设施收 费实行明码标价并在本院门诊大厅 LED屏滚动播放， 并提供费用明细 清单，坚决杜绝以药换药、 以物代药等违法行为的发生；对就诊人员 进行身份验证， 坚决杜绝冒名顶替及挂床住院等现象发生。 严格执行 基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定， 严格执行医保用药审批 制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、 诊疗项目必须征求 参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、护、药一线医务人员以及相关科室 , 实行综 合性控制措施进行合理控制医疗费用。 严格要求医务人员在诊疗过程 中遵守各项诊疗常规，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用 药，禁止过度检查、过度医疗。严格把关入院指针、出院标准，严禁 将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。 充分利用医院信息系统， 实时监测全院医保病人费用、 自费比例及超 定额费用等指标， 查阅在院医保病人的费用明细， 发现问题及时与科 主任和主管医生沟通， 并给予正确的指导。 加强控制不合理用药情况， 控制药费增长。 药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生 开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处 , 加强医 保病人门诊和出院带药的管理， 建立处方和病历点评制度，明确规 定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查， 凡是费用较低的检 查能够明确诊断的， 不得再进行同一性质的其它检查项目； 不是病情 需要，同一检查项目不得重复实施。 要求医务人员严格遵循医疗原则 和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗。切实做好老百姓的健康守门 人和医保基金的守门人。 谢谢大家！ 2019 年 4 月 23 日