心脏麻醉进展CardiacAnesthesiaUpdate.pptVIP

心 脏 麻 醉 的 进 展Cardiac Anesthesia Update 于钦军 Department of Anesthesia Fu Wai Hospital CAMS PUMC 杂 交 技 术Hybrid  DA VINCI设备：外科可以坐在远离病人的地方，用3D视频设备，机械臂可自由活动 AESOP设备： 没有3D视频和Da Vinci 设备机械臂的自由度，但有语音激活影像移动系统 这些设备，都可以同Hybrid结合，进行体外或非体外的CABG或其他 据最近报道，其死亡率、并发症相似，住院时间短，甚至术后24h，但术时冗长，尤其初始者 事实上没有人蠢到想花上亿美元的设备费去做一个冗长的手术，世界上只有几个外科医生在探索  微创心脏外科的麻醉管理 Anesthetic Management for Minimally Invasive Cardiac Surgery 心脏手术-麻醉 手术 ? 微创 (fast-track cardiac surgery) 麻醉 ? 快车道 (fast-track anesthesia) 麻醉原则 平稳诱导 安全维持 围术期血液动力学平稳 快速苏醒 适时拔管 安全有效镇痛 快车道心脏麻醉 超快车道心脏麻醉 镇静/催眠药物: 咪达唑仑 丙泊酚 alpha-2 受体激动药: 右美托嘧啶(dexmedetomidine) Precedex TMDexmedetomidine Dexmedetomidine Patient Care for Cardiac Anesthesia Fast Tracking of Patients： Improved post-operative management 吸入麻醉药 明显的心肌保护特性: preconditioning 抑制钾-ATP通道 其他机制: 清除氧自由基; 作用于肌浆和线粒体的ATP通道… 吸入麻醉药: 临床研究: TIVA compares with inhalation-based based anesthesia 神经阻滞技术: 区域神经阻滞、局部浸润麻醉 鞘内注射、硬膜外阻滞 长效局麻药：罗哌卡因（耐乐品） 气管拔管和术后处理 在OR拔管: MIDCAB;OPCAB;ASD;VSD… 大部分心脏中心：拔管时间在1-6h 血压的控制：心脏外科新的血压控制药 氯维地平(Clevidipine) Clevidipine: 第一个静脉使用控制血压的第三代钙通道阻制滞药 第一代: Nifedipine 第二代: Nicardipine 第三代: Clevidipine Clevidipine AstraZeneca first developed The Medicines Company acquired authorization from AstraZeneca in 2002 FDA approves IV calcium channel blocker clevidipine butyrate (Cleviprex) for treatment of hypertension in patients in whom oral therapy is not feasible or is ineffective in 04/08/2008 The Clevidipine Molecule Clevidipine: Rapid Onset BP-lowering effects are seen within 1-2 min of clevidipine infusion Clevidipine: Linear Dose response Linear dose response in post-op cardiac surgery patients Effective in 95% of patients at ≤3.2 μg/kg/min At steady state, there is a linear relationship between dosages and arterial blood concentrations Linear relationship maintained for dosages as high as 21.9μg/kg/