电子病历基本数据集编制规范.docVIP

WS/T XXX-2009 WS/T XXX-2009 PAGE II PAGE 7 ICS ×××××××× ××备案号：×××-××××中华人民共和国卫生部 2009- ICS ××××××× × ×× 备案号：×××-×××× 中华人民共和国卫生部 2009-××-××发布 2009-××-××实施 WS/T XXX-2009 中华人民共和国卫生行业标准 电子病历基本数据集编制规范 电子病历基本数据集编制规范 Specification for drafting of basic dataset of electronic medical record （征求意见稿） 目 次 TOC \o 1-3 \h \z \u 前 言 II 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和定义 1 4 内容结构 2 5 数据元描述规则 2 6 数据元目录格式 4 7 数据集元数据描述规则 4 附录A 健康档案数据元分类代码（修订） 6 附录B 电子病历基础模板数据集分类编码 8  前 言 本标准是遵照WS/T 303－2009卫生信息数据元标准化规则、WS/T 305－2009卫生信息数据集元数据规范、WS/T 306－2009卫生信息数据集分类与编码规则、卫生部健康档案基本数据集编制规范（试行），以及参考GJB 6495.1－2008 后勤保障数据集 第1部分 编制规范等相关标准基础上，结合电子病历领域特点和实际需求进行制定。 本标准的附录A、附录B为规范性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部归口。 本标准起草单位：中华人民共和国卫生部统计信息中心 本标准的主要起草人： PAGE 8 电子病历基本数据集编制规范 范围 本标准规定了电子病历基本数据集的内容结构，数据元描述规则、分类代码和目录格式，以及数据集元数据描述规则、数据集分类编码等。 本标准适用于电子病历基本数据集的编制与使用。 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本部分。 健康档案基本数据集编制规范（试行） CEN ENV13606-1:1999, Health informatics - Electronic healthcare record communication - Part 1:Extended architecture. CEN ENV 13608-1:2000, Health informatics - Security for healthcare communication - Concepts and terminology. CEN ENV13940, 2000, Health Informatics – Systems of concepts to support continuity of care. EU-CEN:1997, Second EU-CEN Workshop on the Electronic Healthcare Record. European Committee for Standardisation (CEN). Proceedings. 1997. ASTM 1769:1995, ASTM Standard Guide for Properties of Electronic Health Records and Record Systems. E1769-95, Feb 1996. OpenEHR:2002, EHR Design Principles. /productDP.htm 术语和定义 健康档案基本数据集编制规范（试行）中确立的及下列术语和定义适用于本部分。 3.1 电子健康记录（electronic health record，EHR） 搜集、保存医疗保健对象个体一生健康信息和医疗服务信息的数据资源库，由个人健康档案和电子病历两部分组成。 3.2 健康档案 （health record，HR） 健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健需要和健康管理的信息资源。 [卫生部：健康档案基本数据集编制规范：2009] 3.4 电子病历（medi