猝死高危患者的心电图预警特征.ppt

* PPT课件 左主干病变的心电图特点 STaVR↑是左主干病变的一个重要指标 STaVR↑，且STaVR↑ STV1↑ * PPT课件 * PPT课件 室性心动过速 * PPT课件 尖端扭转型室性心动过速 * PPT课件 尖端扭转型室性心动过速 * PPT课件 尖端扭转型室性心动过速 * PPT课件 心室颤动 * PPT课件 * PPT课件 多源性室早 * PPT课件 频发室早 * PPT课件 高危冠心病猝死的预警心电图特征 * PPT课件 急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高 * PPT课件 急性心肌梗塞墓碑型ST段抬高 （选择方丕华心电图新进展学） * PPT课件 急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高的特点 ●ST段向上凸起并快速上升高达0.8～1.6mV， ●凸起的ST段顶峰高于其前的r波，r波矮小持续时间短暂，通常＜0.04s， ●抬高的ST段与其后T波上升肢相融合，难以单独辨认T波，且T波常直立高耸。 * PPT课件 急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高 * PPT课件 急性心梗伴墓碑型ST段抬高临床意义 老年人多发 且均发生在穿透性心肌梗死 入院1周内并发症多，如泵衰竭（左心衰+心源性休克）、严重室性心律失常、三度房室传导阻滞/束支阻滞、心肌梗死后心绞痛及梗塞面积扩展明显增多 死亡率显著增高，是急性心肌梗死近期预后险恶的一项独立指标 * PPT课件 急性心梗伴墓碑型ST段抬高对冠脉介入的指导意义 梗塞血管内血栓负荷重，100%闭塞 持续ST段抬高不降低，提示梗塞相关血管供血范围的冠脉微循环障碍，既往称“室壁瘤 植入支架后无复流发生率高 PCI 术中应进行血栓抽吸 * PPT课件 急性心肌梗塞“巨R波形”ST段抬高 * PPT课件 巨R波形ST段抬高 * PPT课件 巨R波形ST段心电图特点 ①QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状抬高或下斜，J点消失，R波下降支与ST-T融合，浑然成一斜线下降，致使QRS波、ST段与T波形成单个三角形，呈峰尖、边直、底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷似“巨R波形”。Madias将其称为“巨R波形心电图综合征” ②巨R形ST段常出现在ST段抬高最明显的导联， * PPT课件 巨R波形ST段心电图特点 “巨R波形”ST段抬高多见于前壁梗死 偶可发生于下壁梗死 * PPT课件 前壁梗死“巨R波形”ST段抬高 * PPT课件 下壁梗死呈现“巨R波形”ST段抬高 * PPT课件 规则“巨R波形”心律酷似室速 * PPT课件 * PPT课件 * PPT课件 急性心肌梗死出现R on T室性早搏 * PPT课件 急性心肌梗死R on T室性早搏引起心室颤动 * PPT课件 急性心肌梗死R on T室性早搏引起心室颤动 * PPT课件 急性心肌梗死出现R on T室性早搏临床意义 急性心肌梗死出现R on T室性早搏是最为凶险的一种室性早搏 , 常可随时转发为室速、室扑、室颤而导致患者的死亡,病死率极高 急性心肌梗死发生后, 梗死区心肌血流中断坏死, 坏死区外围心肌出现损伤和缺血，与邻接的正常心肌之间呈现膜电位水平差异，膜反应性不均衡, 使心肌在除极与复极时出现电活动的明显差异，处于极不稳定的电异步状态。 RonT 现象又是在心肌未完成复极阶段的室性早搏, 此时无论是占QT 间期的80％ 或60％。都极有可能在损伤、缺血与健康心肌之间形成折返, 而引发的室速、室颤。 * PPT课件 心室率慢于40次／分的完全性房室传导阻滞伴QRS波群增宽 无论是下壁或前壁心肌梗死，若突然出现QRS波群增宽，心室率慢于40次／min的完全性房室传导阻滞，皆易诱发心室停搏、VT或VF。 * PPT课件 左主干病变的心电图特征 * PPT课件 左主干病变临床特点 ◆左主干急性闭塞病变常常表现为非ＳＴ段抬高型急性冠脉综合征，可以完全闭塞或严重狭窄 ●表现为ST段抬高型心肌梗塞 ●部分病人心电图表现不典型 ◆临床症状： ①严重胸痛，剧烈、持续时间长、伴有大汗 ②血流动力学改变：心源性休克 ③死亡率高，病变引起急性心梗死亡率达90% * PPT课件 左主干病变引起心肌缺血的心电图特点﹙ 6+2现象﹚ ≥6个导联的ST段显著压低：≥1mm，主要为前壁导联V2—V6（特别V4-V6），下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF以及侧壁导联Ⅰ、aVF，压低导联数越多，诊断越肯定 2个导联ST段抬高： STaVR↑是左主干病变的一个重要指标， STaVR↑，且STaVR↑ STV1↑ * PPT课件 * Advancing age is associated with a higher prevalence