血糖监测与管理.pptxVIP

血糖监测与管理合理用药正规教育科学饮食预防并发症心理健康有效运动加强监测科学饮食---打好基础合理用药---筑起堤坝 血糖监测---控糖风向标 一、血糖监测的重要性及影响因素? 血糖监测是糖尿病综合管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者血糖变 化的程度与特点，为制定合理降糖方案提供依据，并可反馈降糖方案的治疗效果。? 目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测（SMBG）、动态 血糖监测（CGM）、糖化血清白蛋白（GA）和糖化血红蛋白（HbA1c）的测定。（1）自我血糖监测（SMBG）红细胞压积的影响；生物酶法的影响：不同的酶类受干扰不同，检测结果略有不同；药物干扰的影响：如非葡萄糖的其他糖类物质、维生素Ｃ、高胆红素、高尿酸等；病人情绪pH值、温度、湿度和海拔高度的影响；其他：操作不当、血量不足、局部挤压、更换试纸批号校正码未换或试纸保存不当等都会影响血糖监测的准确性。（2）糖化血红蛋白（HbA1C）? 红细胞平均寿命；? 药物因素：如维生素C、维生素E等；? 种族差异；? 贫血；? 血红蛋白病；? 血标本保存及时间：全血样本可在４℃保存１周，在37℃条件下，未经处理的全血样本有效保存时间均小于1天。（3）动态血糖监测（CGM)? 需与血糖检测值进行对照比较，以帮助判断CGM技术的准确性；? 电流不稳及电池低电量的影响；? 避免受到强磁场的影响，佩戴期间不能进行X线、CT及MRI等影像学检查以免干扰。二、血糖监测的时间、各点血糖监测的意义1. 血糖监测的时间项目常见的监测点自我血糖监测餐前/空腹、餐后2小时、睡前、夜间动态血糖监测连续3天监测糖化血清白蛋白监测可以选择任意时刻测试糖化血红蛋白监测可以选择任意时刻测试2. 血糖监测的意义（1）监测空腹血糖的意义?了解集体自身基础胰岛素分泌水平?了解前一天用药后血糖情况? 当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平；? 在其他降糖治疗有发生低血糖风险时（包括老年人和血糖控制良好 者），也应监测空腹血糖。（2）餐后2小时血糖的意义β细胞胰岛素?反馈降糖药物的治疗效果?了解胰岛β细胞在高糖刺激下分泌胰岛素的功能? 在空腹血糖和餐前血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者可通过监测餐后血糖来指 导餐后高血糖的治疗；? 需要了解饮食和运动对血糖影响者；? 注射餐时胰岛素患者。（3）睡前血糖的意义 ? 了解睡前血糖控制情况 ? 避免夜间低血糖 胰岛素 β细胞? 适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患 者。（4）夜间血糖的意义? 判定空腹高血糖是否由于夜间低血糖所致? 胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者需要监测夜间血糖（5）其他项目项目意义糖化血清白蛋白反映患者2～3周的平均血糖水平。糖化血红蛋白反映患者2～3个月的平均血糖水平。动态血糖监测反映患者连续、全面、可靠的全天血糖信息，有助于认识血糖波动的趋势、幅度、频率、时间以及原因等，并发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖。3. 监测方案 中国血糖监测临床应用指南（2011年版）中对SMBG监测频率的建议治疗方案指南未达标（或治疗开始时）已达标胰岛素治疗CDS(2010)≥5次/天2-4次/天ADA(2010)多次注射或胰岛素泵治疗：≥3次/天1～2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测非胰岛素治疗IDF(2009)每周1～3天，5～7次/天（适用于短期强化监测）每周监测2～3次餐前和餐后血糖CDS(2010)每周3天，5～7次/天每周3天，2次/天ADA(2010)（包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测注：CDS，中华医学会糖尿病学分会；ADA，美国糖尿病学会；IDF，国际糖尿病联盟（1）胰岛素强化治疗患者的SMBG方案??目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后。监测方法：每天监测血糖5 ～ 7次；如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标XXOXOXX已达标XXXX注： “X”需测血糖的时间，O可以省去测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南（2011年版）（2）基础胰岛素治疗患者的SMBG方案??目标人群：使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后。监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖，每2周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱。基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天X复诊前1天XXXXX已达标每周3次XXX复诊前1天