《伤寒杂病论》中大黄配伍应用探讨.docVIP

PAGE PAGE 1 《伤寒杂病论》中大黄配伍应用探讨 　　[摘要]通过查阅古籍、文献、分析总结《伤寒杂病论》中大黄的应用，探讨大黄配伍规律的辨证特点和临床使用。《伤寒杂病论》中大黄配伍严谨，应用灵活，值得深入发掘和探讨，并且认真继承，充分应用于临床。 　　[关键词]《伤寒杂病论》；大黄；配伍；辨证；应用 　　[中图分类号]R222.2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）02（c）-0129-02 　　[Keywords]TreatiseonFebrileandMiscellaneousDiseases；Rhubarb；Compatibility；Dialectical；Application大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。《本经》谓其“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”[1]。大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，具有泻下攻积、活血袪瘀、清热解毒、利胆退黄、凉血止血等功效，临床应用甚为广泛。《伤寒杂病论》中除去重复外，两书共计有方剂323首，应用大黄的方剂共34首，占总方剂数的10.5%，足见张仲景对大黄非常重视[2]。本文从《伤寒杂病论》中寻找以大黄为主的药物配伍规律的辨证性和临床使用。 　　1大黄与泻下药配伍 　　1.1配芒硝 　　大黄苦寒，清泻热毒，用于肠道积滞，大便秘积；芒硝咸寒，软坚润燥。二者相须为用，攻下之力增强，为大承气汤与调胃承气汤之主药，主治阳明热结腑实证。症见热盛便秘，腹胀满，口干，舌苔焦起刺，脉沉实有力。大承气汤中用厚朴、枳实以行气除满，调胃承气汤则佐甘草缓急和中，通便而不伤胃气。大黄配芒硝临床可治疗急性肠梗阻、慢性阑尾炎、急性腹膜炎、急性肠痉挛、急性胃胀气、外感高热不退等。 　　1.2配甘遂 　　大黄泻热祛瘀，能使瘀血从下而去；甘遂攻逐水饮，性较峻猛。二药同用，既泻瘀血，又泻水饮。方如大黄甘遂汤，主治水血相结证，大黄和甘遂用量比例是2∶1；大陷胸汤主治水饮与热邪结聚所致水饮结胸证，大黄和甘遂用量比例近12∶1，症见心下至少腹硬满而痛，手不可近。大黄配甘遂临床可治疗脂肪增多症、产后恶露不下症、产后少腹疼痛、慢性结肠炎、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、胸腔积液、腹腔积液等。 　　1.3配火麻仁、杏仁 　　大黄泻热涤实，火麻仁、杏仁润肠通便。三者配伍可治疗邪热伤阴或素体火旺，大便秘积及痔疮便秘、习惯性便秘等，善于治疗脾约证，如麻子仁丸。大黄配火麻仁、杏仁临床可治疗慢性结肠炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、急性胃炎等。 　　1.4配葶苈子 　　大黄通下去实，既能攻湿结，又能逐水饮；葶苈子泄肺平喘，利水消肿。二药和用，如大陷胸丸、己椒苈黄丸，分别治疗结胸证和肠间有水气，症见腹满，口舌干燥，或水饮停聚所致的喘咳、肿满等。大黄配葶苈子临床可治疗肺水肿、心力衰竭、急性胸膜炎、急性腹膜炎、急性肠梗阻等。 　　2大黄与清热药配伍 　　2.1配黄连 　　两药同为苦寒之品，但大黄长于泻火通便、解毒凉血。黄连长于清心泻热、燥湿解毒，合用则发挥泻火除热、凉血解毒作用，以治表证误下，邪热内郁，阻滞中焦，升降失职之热痞证。对火毒热炽之症也多能奏效，如胃肠湿热，火毒壅滞的热痢、黄疸，还可用于心火亢盛之吐血、衄血、口舌生疮等诸症。方如大黄黄连泻心汤，临床可治疗急性感染性疾病、上消化道出血、鼻衄、高脂血症、外科疮疡肿毒等。 　　2.2配丹皮 　　大黄泻下逐瘀，丹皮清热凉血、活血逐瘀，并借大黄苦寒泻下之力将肠中热毒瘀滞荡涤于下，用以治疗肠痈初起脓未成者，如大黄牡丹汤治疗血瘀于肠的肠痈证[3]。症见少腹肿痞，按之即痛。临床可治疗急慢性阑尾炎，急慢性盆腔炎、手术后肠粘连、慢性结肠炎、肛周脓肿等。 　　2.3配栀子、茵陈 　　大黄泻热去湿，使湿热从大便而去；栀子清热燥湿，二者配伍，既能增强清泻作用，又能增强燥湿作用；茵陈清热利湿退黄，使湿热从小便而泄，与大黄合用，既能增强泻热作用，又能增强利湿作用，以治疗身目发黄，心烦热，腹满痛之湿热黄疸证[4]。如栀子大黄汤和茵陈蒿汤，后者重用茵陈以利湿退黄，大黄和茵陈比例是1∶3。临床可治疗急、慢性胆囊炎，急、慢性病毒性肝炎，酒精性肝炎或肝损伤，急、慢性胰腺炎等。 　　3大黄与理气药配伍 　　大黄能涤荡胃肠实热，清热燥结，积滞。厚朴辛，温，行气燥湿，降逆平喘。枳实辛寒除满，厚朴除满不治痛，枳实除满且治痛。三药配伍行气破滞而兼治痞满，方如小承气汤、厚朴三物汤。主治热结胃肠，潮热汗出，甚则神昏谵语，脘腹痞满不大便或热结旁流，舌苔黄厚而干，或老黄，脉滑急有力。小承气汤与厚朴三物汤相同，但小承气汤意在荡实，故重用大黄为主药，厚朴三物汤意在行气，故重用厚朴为主药，二者剂量改变，主治亦随之有异。临床可治疗急性肠梗阻