腹部闭合性损伤1.pptVIP

腹部闭合性损伤（Abdominal Injury） 外科教研室 目的要求： 了解：腹部闭合性损失的分类、病因和病理； 掌握：腹部损伤的临床表现； 熟练掌握：腹部闭合性损伤引起的脏器破裂、出血、穿孔的诊断及治疗原则。 概 论 分类： 腹部闭合伤包括腹壁损伤和内脏损伤 病因： 多由钝性暴力直接作用于腹部所致 病理： 腹膜炎 低血容量性休克 空腔脏器破裂 继发感染 感染性休克 实质脏器破裂 出血 出血性休克 临床表现： 无内脏伤：多无全身及消化道症状。伤处 疼痛、肿胀、瘀斑，范围局限，并逐 渐减轻。 有内脏伤：多有明显的临床表现。 如内出血或腹膜炎的表现。（腹痛、呕吐、呕血、便血、尿血、腹膜刺激征、腹部移动性浊音、肝浊音界改变、腹胀与肠鸣音改变、血象改变、休克。） 实质脏器伤：肝、脾、胰、肾等。以腹腔内出血为主要表现，可有轻度腹膜刺激征和消化道症状。 空腔脏器伤：胃、肠、胆道、膀胱等。以腹膜炎为主要表现，有明显的腹膜刺激征和消化道症状，随后可有腹部和全身的感染症状。 实质性与空腔脏器同时损伤：内出血与腹膜炎 诊断： 关键问题：是否内脏损伤。 诊断思路：腹部有无损伤？ 有无内脏损伤？ 何种脏器损伤？ 哪个脏器损伤？ 有无剖腹探查指征？ 闭合性伤： 诊断难度较大，无论在初诊或治疗中观察到有内脏损伤的表现，均应及早行剖腹探查术。 复合性损伤和多发性损伤： 复合性损伤：两种以上不同的致伤因素作用于同一机体所致的损伤。 多发性损伤：同一致伤因素在同一个体上引起的多个部位或多个组织器官的损伤。 特别注意：腹腔外的合并伤、腹内某脏器的多处损伤、腹内一个以上脏器的损伤。 一、有无内脏伤： 1、受伤情况： 暴力程度、性质、作用部位及伤后的病情发展等； 2、全身系统检查和腹部重点检查： 重点在腹部直接受暴力作用的部位。反复对比检查。特别注意有无腹膜刺激征、肝浊音界、移动性浊音、肠鸣音变化及直肠指检。 3、必要的化验和辅助检查： ①化验：血分析、尿分析、血和尿淀粉酶测定； ②X线：胸腹部检查，气腹征、膈肌抬高； ③B超：对实质性脏器、血肿和腹腔积液灵敏； ④诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术： 对无法了解病史和体检反应者或经以上检查无法明确诊断者。 对尚无法确诊者应动态观察和检查，必要时进行CT检查。 4、剖腹探查术： ①早期即有休克，并逐渐加重； ②持续剧烈的腹痛、范围继续扩大并伴恶心呕吐； ③有明显的腹膜刺激征； ④有气腹征； ⑤有移动性浊音； ⑥有便血、呕血、血尿； ⑦直肠指检时直肠前壁压痛、波动感或指套染血； ⑧开放性损伤疑有内脏损伤者。 二、何种脏器伤： 首先确定是哪类脏器损伤，再考虑是哪个脏器损伤。 ①腹痛程度：胃、十二指肠、胆囊、胰腺、小肠、结肠、感染、出血递减； ②腹痛与腹膜刺激征最严重部位是受伤脏器所在； ③膈肌刺激征者示上腹部脏器伤； ④暴力直接作用部位与受伤脏器一致； ⑤低位肋骨骨折多伴肝、脾损伤； ⑥排尿困难、血尿和会阴部痛者，多有泌尿系损伤。 三、是否多发伤： 可能的伤情： １、腹内某脏器多处损伤； ２、腹内一个以上脏器损伤； ３、腹腔外的合并伤。 治疗： 一、非手术治疗： １、适应证： （１）暂无法确诊是否内脏损伤 （２）轻度实质性内脏损伤 ２、观察内容： 生命体征、腹部情况、实验室检查、Ｂ超、ＣＴ、腹腔穿刺。 ３、注意事项： （１）不随便搬动伤者， （２）不注射止痛剂（诊断明确者除外） ４、治疗措施 （１）输血补液 （２）抗生素 （３）禁食、胃肠减压 （４）营养支持 二、手术治疗： 腹部闭合伤一经确定有内脏伤或内脏伤可能性较大时应及时手术探查。 对合并窒息、呼吸窘迫、气胸、心包填塞、大出血应优先处理。 术中首先处理实质脏器伤以控制出血，注意全面探查，空腔脏器破裂以修补为主。 各脏器伤的特点与处理 脾破裂 脾是腹腔脏器中最易受伤的器官 １、发病率 开放伤中占6%，闭合伤中占25% ２、类型 中央型、包膜下、真性破裂三种 延迟性脾破裂（