ACEI中国应用共识.ppt

ACEI在心血管病中应用中国专家共识 2007 ACEI在心血管病中应用中国专家共识 2007年 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 背 景 ACEI在过去10年中获得的大量循证医学证据，充分证明了其治疗心血管病的价值。 ACEI已被推荐用于高血压、心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗及高危人群的二级预防，并写入国内外指南之中。 为何需要本共识？ 简 介 ACEI的药理学 ACEI的药理学 ACEI的药理学 ACEI的药理学 ACEI的药理学 ACEI的药理学 ACEI的临床疗效与实际应用 五、二级预防及心血管疾病高危患者 ACEI能显著降低左室收缩功能异常、慢性心力衰竭和心肌梗死后患者的病残率和死亡率 是高血压和糖尿病患者的一线治疗用药。 合并有这些疾病或危险因素的高危慢性冠心病患者，应该长期采用ACEI进行二级预防。 结 语 本专家共识文件是在认真分析ACEI临床应用循证医学证据的基础上，结合我国具体情况，并参考国外专家共识，经充分讨论后编写的； 明确提出了各种临床情况应用ACEI的证据和使用指导； 希望广大临床医生能进一步规范治疗，使患者得到更大的益处 五、二级预防及心血管疾病高危患者 ACEI用于慢性冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病 患者的建议。 I类适应证： 伴有左室收缩功能异常或有使用ACEI的其他适应证(证据水平A)。 Ⅱa类适应证： (1)所有确诊的冠心病或其他动脉粥样硬化性血管疾 病患者(证据水平B）。 (2)LVEF正常的低危患者。(证据水平B)。 Ⅲ类适应证： 左室功能正常患者冠状动脉搭桥术后7天内(证据水平 B)。 六、无症状左室收缩功能异常 无症状的左室收缩功能异常患者能够在ACEI长期治疗中得到降低病残率和死亡率的效益。因此只要没有禁忌证，就应使用 ACEI。 七、舒张性心力衰竭 ACEI可减轻心室肥厚、改善心室顺应性，同时有利于调节、逆转心力衰竭过程中神经内分泌活性的过度激活。因此，可推荐用于心室收缩功能无明显异常而有心力衰竭症状的患者。 其他应用 其他应用 八、瓣膜性心脏病心力衰竭 瓣膜性心脏病患者，主要问题是瓣膜本身有机械性损 害，任何内科治疗或药物均不能使其消除或缓解。因而治疗 * * * * 中华心血管病杂志，2007：35：97 目前临床实践与指南之间存在很大差距： 在指南明确列为I类适应证的情况下，ACEI在日常临床实践中应用仍远远不够，且剂量不足。 本专家共识的编写目的：总结ACEI用于心血管疾病的证据和使用方法，供临床医师参考，以进一步改善我国广大临床工作者临床应用ACEI的状况，使患者得到更好的治疗。 推荐内容的分类： I类：已证实和(或)一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。 1 a类指有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效 1 b类指有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效 Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。 Ⅲ类：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。 证据水平的分级： A级：证据来自多项随机临床试验或多项汇总分析 B级：证据来自单项随机临床试验或非随机研究 C级：专家共识和(或)证据来自小型研究 简 介 定义： ACEI是通过竞争性地抑制血管紧张素转换酶(ACE)而发挥作用的一类药物。 ACE的作用：使血管紧张素I转换成血管紧张素1I，还可催化缓激肽等肽类扩血管物质的降解。在ACE的作用下，循环和组织中的Ang 1浓度增高、缓激肽水平降低。 Ang 1的作用非常广泛，包括收缩血管，刺激去甲肾上腺素等激素的释放，增加交感神经活性，抑制内皮细胞的一氧化氮合酶，促进心肌细胞肥大，刺激血管平滑肌细胞移行和增生，增加细胞外基质蛋白及金属蛋白酶的合成，增加多种生长因子的生成，加速动脉粥样硬化等。 分类： ACEI根据其与ACE分子表面锌原子相结合的活性 基团而分成巯基类、羧基类和膦酸基类等三类。（见下图） 药代动力学特点： 各种ACEI的吸收率变化很大(25％ 一75％)，食物不影响吸收，或可减慢吸收速率、但不影响吸收量；口服后血药浓度达峰时间为1—10 h。大多数ACEI及其代谢产物主要经肾排泄，故肾功能异常时(肌酐清除率≤30 ml／min)需要调小剂量；福辛普利、佐芬普利和螺普利平衡地经肝和肾排泄，肾功能异常时一般无需调整剂量。 作用机制： ACEI能减少Ang II；增高缓激肽的水平，增加一氧化氮和有血管活性的前列腺素的释放；还能阻断血管紧张素1-7的降解，使其水平增加，从而通过加强刺激血管紧张素1-7受体，进一步起到扩张血管及抗增生作用。 各种ACEI制剂的作用机制相同，故在总体上可能具有类效应。但是各种制剂与组织