马拉色菌相关疾病治疗指引.ppt

马拉色菌相关疾病治疗指南 2008版 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组 定义： 由嗜脂性酵母马拉色菌所致的皮肤及附属器的感染称为皮肤马拉色菌病。该菌属作为条件致病菌，可引起花斑糠疹（花斑癣）和马拉色菌毛囊炎，且与脂溢性皮炎（头皮屑）、特应性皮炎及某些银屑病等的发病有关。 花斑糠疹 对各种外用药和口服药反应良好。 因为马拉色菌菌丝相和酵母相的转化与宿主的内源性因素有关，所以复发很常见。 临床医生对有复发倾向的病人应当考虑实行预防性治疗。 外用药治疗 咪唑类，三唑类药物、丙烯胺类药物剂型以霜剂、溶液或凝胶为宜。如 2%酮康唑霜剂，1%联苯苄唑霜剂，1%特比萘酚霜剂等。 洗浴： 洗澡时取2%酮康唑洗剂或二硫化硒香波5ml于皮损处，揉搓出泡沫，5分钟后洗去，每晚一次，持续2周。 系统治疗 咪唑类如酮康唑 三唑类药物如氟康唑和伊曲康唑 。 伊曲康唑每日200--400mg，连用1--2周。然后200--400mg，每月一次。 氟康唑400mg顿服。 配合外用治疗 防止复发 2%酮康唑洗剂洗澡，每周1次。 伊曲康唑400mg，每月一次。 或氟康唑400mg，每月一次。 马拉色菌毛囊炎 马拉色菌毛囊炎世界范围均见报道，但热带地区更为常见；发病无性别差异，但有学者认为男性高于女性；年龄分布以青少年为主，16～40岁为高发年龄。多在夏季发病，尤其户外活动日晒后更易患。优势菌种多为球形马拉色菌。 外用药治疗 50%丙二醇，咪唑类，三唑类药物、丙烯胺类药物剂型以霜剂、溶液或凝胶为宜。 洗浴： 洗澡时取2%酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂于皮损处，揉搓出泡沫，15分钟后洗去，每晚一次，持续2周。 系统治疗 咪唑类如酮康唑 三唑类药物如氟康唑和伊曲康唑 。 伊曲康唑每日200--400mg，连用4--6周。然后200--400mg，每月一次。 配合外用治疗 防止复发 2%酮康唑洗剂洗澡，每周1次。 咪唑类，三唑类药物、丙烯胺类药物每月五天。 伊曲康唑400mg，每月一次。 脂溢性皮炎（头皮屑） 脂溢性皮炎好发于多毛、多皮脂和多汗的部位，常局限或开始于头皮部位，初期常表现为毛囊周围红色小丘疹，逐渐融合呈大小不等的暗红色或黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑或结痂，可伴有不同程度的瘙痒，成人患者多有反复发作的倾向。 头皮屑增多在人群中有较高的发生率，在人群中的发病率为1-3%，无明显性别差异，部分人伴皮脂溢出明显，大多在青春期后发生。 外用药治疗 2%酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂清洗皮损处，每日一次，持续2--4周。 咪唑类，三唑类药物、丙烯胺类霜剂、溶液或凝胶，每日1--2次，持续2--4周。 吡硫翁锌气雾剂每日2--3次，持续2--4周。 他克莫斯或匹美莫斯每日1--2次，持续2--4周。 二者具有抗马拉色菌活性及抗炎活性，且没有糖皮质激素样不良反应。 系统治疗 皮损广泛而严重并真菌镜检阳性者可口服伊曲康唑每日200--400mg，连用1--2周。 或氟康唑150mg每周一次，连用4周。 炎症明显，皮损广泛而严重可同时口服雷公藤制剂和（或）复方甘草酸苷片。 防止复发 2%酮康唑洗剂，每周1--2次。 避免促发因素 * *