极低出生体重儿的理.pptVIP

PDA护理 限液：注意控制液量和速度 药物：口服美林滴剂qd×3d以促进PDA的关闭 手术：药物治疗失败，心衰不能控制，手术结扎PDA 口服美林副作用： ⑴一过性少尿，暂时性肾功能不全 ⑵血小板凝聚功能↓，胃肠道出血 ⑶体温↓ ⑤口服美林禁忌证：NEC，胃肠道或其他部位出血，高胆，氮质血症及肌酐血症 ⑥药物治疗：孕周﹤30W，出生体重﹤1000g疗效差 ROP（早产儿视网膜病变） 预防： Spo2范围：93%—88% 不提倡头罩吸氧 不提倡上呼吸机的患儿吸痰时打纯氧，可上调20%的氧浓度 ①氧疗时间长，吸入氧浓度越高，PO2越高，氧疗﹥15d、CPAP﹥7d、Fio2﹥0.6者ROP发生率↑，病情越重 ②ROP的产生与“相对缺氧”有关，即高浓度给氧后迅速停止用氧，将造成组织相对缺氧，从而促进ROP产生，提示动脉血氧分压的波动对ROP进展起重要的作用 ROP术后护理： ①了解手术的方法 ②询问是否有体位要求 ③询问手术后禁食的时间，建立静脉给予补液维持 注意眼药水和眼药膏的使用 颅内出血 无特异的治疗方法，主要为对症治疗，防止继续出血及保护脑细胞 颅内出血的护理 保暖 保持安静，避免哭吵，可用安慰奶嘴 护理操作集中，避免大幅度的动作 头部制动，翻身动作轻柔，吸痰时勿震荡胸部 抬高头部15—30度 保证液量和热卡的供给 有呕吐等情况增加，加强巡回做好基础护理 腰穿后去枕平卧6小时，观察穿刺部位伤口情况，做好交班 药物方面：Vitk1，止血敏，PAMBA止血对症 发育支持性护理5个方面 体位 非营养性吸允 避光 避声 抚触 发育支持性护理5个方面 ①避声 ②避光 灯光会成为打扰因素的原因在于： -- 明亮的灯光会损伤眼睛； -- 经常的灯光刺激会打扰患儿的生活规律 -- 明亮的灯光会使患儿一直睁着眼睛东张西望 模拟子宫黑暗的环境用遮光毯遮盖暖箱表面 ③非营养性吸允 把早产儿手放在嘴上让其可以自我安慰。进行介入性操作时喂一些蔗糖水，减少疼痛对患儿的刺激和哭闹 ④体位 ⑶注意保持呼吸道的通畅：避免下颌触及胸部的体位，以免妨碍呼吸，可在颈后垫纱布条起支撑作用 ⑷经常变换体位或在更换暖箱时改变患儿头足的方向，以避免一侧扁头的出现而影响患儿日后的头型美观 ⑴理想的体位是：左侧或右侧的中心屈曲的体位，鸟巢模拟子宫内结构 ⑵气促和呼吸暂停的患儿采用俯卧位，减少呼吸作功 ⑤抚触 抚触的条件： 1.保持房间温度在25度左右，每次做抚触的时间以30分钟以内为宜2.采用舒适的体位，居室里应安静、清洁，可以放一些轻柔的音乐做背景 3.不易太饱或太饿的时候进行。4.预备好毛巾，尿布及替换的衣服。 抚触的准备工作： 1．确保舒适，在15分钟内应不受到打扰，放轻柔的音乐。 2．最方便做抚触的时候应是在沐浴后或给宝宝穿衣服的过程中，房间要保持温度。3. 抚触者双手要暖和、光滑，指甲要短，以免划伤小儿皮肤。4. 在做抚触前先温暖双手，倒一些婴儿润肤油于掌心 抚触的顺序： 1.抚触先从头部开始，依次为胸、腹部、四肢和背部，有序进行。2.先从5分钟开始，在逐渐延长到15—20分钟。每日1—2次。3.抚触后穿好纸尿裤和衣服。4.达标标准：抚触过程新生儿表情愉悦，无哭闹、吐奶发生。 极低出生体重儿的护理 极低出生体重儿需要度过的5关 呼吸 感染 喂养 体温 并发症 体温 低体温引起的危害 体温 受寒 外周血管收缩 乳酸积聚 乏氧代谢 缺氧 肺血管收缩 肺动脉压力↑ 右向左分流↑ 如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温？ 用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。 设定温度高于体温1—1.5℃ 30—60min复测体温1次直至体温正常 预防〉治疗 暖箱不易放在窗口，靠墙的地方，暖箱前后的罩子需要关闭以免物理因素引起体温变化。 接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不能用棉包包裹，以免“热水瓶”效应反而不利于复温。 体温恢复正常后改为肤温设置，肤温设定在36.5℃。 如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温 肤温探头金属面贴向皮肤 腋下位置 肝区位置 正确 肤温设定 一些体温丢失的原因 沐浴 吸氧 换血 手术 保暖不当 环境温度低 转运过程中 窒息复苏过程 寒冷的手或听诊器 预防﹥治疗 发热的护理首先通知医生并作相应的处理： 1．38.0℃体温37.5℃降低暖箱温度0.5℃ 2．38.5℃体温38.0℃降低暖箱温度1.0℃ 3．39.0℃体温38.5℃降低暖箱温度1.5℃ 4．分析发热的原因：是因为光疗？感染？暖箱的温度较前改变，如，光疗后未下调暖箱温度0.5—1.0℃而使暖箱温度有相应的改变。 何时出暖箱？ 1．1500g设定肤温控制36.5℃ 2．1800g穿小衣服，暖箱温度↓ 3．2000g出暖箱 喂养 鼻饲喂养的护