宫颈病变和宫颈癌北大医学院妇科.ppt

子宫颈上皮内瘤变与子宫颈癌的进展;子宫颈癌是威胁妇女健康最为严重的疾病之一， 宫颈癌在女性肿瘤发病率中占第二位， 全球子宫颈癌发病人数逐年增加， 2001年46万，2006年56万。 2005年25万人死于宫颈癌，约80%在发展中国家。 随着患病人数的增加，以及患病妇女年轻化的趋势，已引起全世界的关注。;;子宫颈癌的流行病学概况;在发达国家和发展中国家年龄标准化的宫颈癌发病率 （2005） ;发达国家和发展中国家各年龄段的死亡率（2005） ;在发达国家，由于开展对子宫颈癌的筛查，死亡率已下降50% 在发展中国家，估计95%的妇女未进行过宫颈癌的筛查。 新发宫颈癌80%在发展中国家，大多数发现时已是晚期。 缺乏癌前病变和早期癌的筛查程序， 筛查质量水平较低 妇女及其家人缺乏意识、观念、误解;＜8.0 8.0-14.9 15.0-29 9 30 0-44.9 ＞45.0;;宫颈癌的病因的研究危险因素;HPV与子宫颈癌;HPV与子宫颈癌;HPV与子宫颈癌;;宫颈癌的病理发展过程;子宫颈癌的防治;子宫颈上皮内瘤变（CIN）; 育龄期经产妇女宫颈移行带 ;正常宫颈上皮;两种类型的宫颈上皮和鳞柱交界（SCJ） ; CIN的病理特点;宫颈癌的筛查;子宫颈癌三阶梯检测;细胞学检查;宫颈病变筛查－细胞学检查-TBS分期（ The Bethesda System，TBS,2001） ;在初筛中首选细胞学检查？HPV检查？阴道镜检查？;;阴道镜检查;子宫颈癌除进行的辅助检查;子宫颈癌的病理特点（大体）;子宫颈鳞癌 cervical squamous Ca.;子宫颈鳞癌;;子宫颈癌组织类型 （原发、子宫颈浸润癌）;宫颈癌转移特点;宫颈癌转移特点;宫颈癌转移特点;宫颈癌转移特点;子宫颈癌临床表现;子宫颈癌临床表现;子宫颈癌临床分期（FIGO 1995）;子宫颈癌临床分期（FIGO 1995）;关于子宫颈癌的诊断;子宫颈癌妇科检查;妇科检查临床诊断要点;子宫颈癌诊断;子宫颈癌妇科检查;鉴别诊断;CIN和子宫颈癌的治疗;治疗：CIN治疗;CIN 1转归;CIN 1处理;CIN 2、3的转归 ;CIN 2、3的处理;CIN 2、3的处理－阴道镜检查结果不满意;CIN治疗后随访;子宫颈癌的治疗;不同期别子宫颈癌的手术范围 ;Ⅰ级，筋膜外全子宫切除术： * 完整切除包括宫颈鞘在内的子宫, * 阴道切除0.50～1cm Ⅱ级，扩大的子宫切除术： * 阴道和宫旁组织，包括主韧带、骶骨 * 韧带各切除1cm，阴道切除1～2cm。;Ⅲ级，次广泛子宫全切术 　（subtotal radical hysterectomy ）： * 必须打开输尿管隧道， * 游离输尿管时注意保留其营养血管。 * 切除宫旁组织，包括主韧带、骶骨韧带和阴道 2cm。 Ⅳ级，广泛性子宫全切术 　(radical hysterectomy) ： * 必须打开膀胱侧窝和直肠侧窝，游离输尿管， * 在近盆壁处切除宫旁组织， * 切除主韧带、切除骶骨韧带及阴道3cm以上。;子宫颈癌的治疗：手术(radical hysterectomy);子宫颈癌手术中的及几个焦点问题;子宫颈广泛切除术 （Radical trachelectomy，RT） 在20世纪80年代后期由法国的Dargent教授最早开始 1994年首次发表;早期宫颈癌患者保留生育功能-保留子宫:RT适应症;RT的手术方法－LVRT;RT术后肿瘤复发问题Radical trachelectomy;RT后影响复发因素;Radical trachelectomy后分娩情况;子宫颈癌－腹腔镜技术;子宫颈癌的辅助治疗 化疗 (chemotherapy);宫颈癌的化疗;动脉插管化疗（介入治疗）;子宫颈癌化疗方案;子宫颈癌的治疗：放疗（radiation therapy）;子宫颈癌预后;妊娠期子宫颈病变妊娠期子宫颈癌;妊娠期宫颈病变诊断与处理;妊娠合并子宫颈病变的处理－妊娠合并CIN;妊娠合并子宫颈癌;妊娠合并子宫颈癌;妊娠合并子宫颈癌;妊娠合并子宫颈癌（1a１）;妊娠合并子宫颈癌;预防及保健;宫颈癌疫苗;;宫颈癌疫苗－;宫颈癌疫苗－;谢谢