呼吸监测与机械通气治疗1急诊.ppt

呼吸三环节 呼吸三环节 外呼吸 大气－肺泡－ 肺毛细血管间的气体交换 气体运输 气体在肺－组织间经过血液的运输 内呼吸 组织细胞－组织毛细血管间的气体交换 又称生物氧化、组织呼吸、细胞呼吸 细胞利用氧，将摄入的营养底物氧化分解，释放能量最终形成水和二氧化碳 外呼吸 组成 鼻、咽、喉、气管、支气管、肺 呼吸道 (以喉为界) 上呼吸道：鼻、咽 下呼吸道：气管、支气管 呼吸三环节 通气功能障碍 气体不能到达肺泡的病变 潮气量或频率不足 全身麻醉、重症肌无力、脑卒中 格林-巴利综合征(Guillain-Barre Syndrome) 阻塞性通气功能障碍 慢性阻塞性肺病(COPD) 支气管哮喘、喉痉挛 限制性通气功能障碍 肺气肿、气胸、胸腔积液 通气功能障碍 换气功能障碍 气体不能弥散到血液 又称弥散功能障碍 如急性呼吸窘迫综合征 某些间质性肺部病变 肺纤维化病变…… 呼吸功能监测参数 参数 正常值 潮气量 400-500ml 呼吸频率 12-20次/分 PaO2 80-100mmHg 血氧饱和度(SaO2) 96-100% PaCO2 35-45mmHg 呼气末CO2 (ETCO2) 30-43mmHg PaO2/FIO2 ＞300 机械通气的参数设置 参数 参考值 潮气量 6~15ml/kg 呼吸频率 10~20次/分 FiO2 0.21~1.0 吸/呼比 1:1.5~2.0 PEEP 3~25mmHg 呼吸治疗--呼吸机 呼吸机的演变 负压通气机(19世纪中叶以后) 坦克式 铁肺(用于小儿麻痹症奇效) 胸甲笼至1950s 正压通气机(20世纪50s) 即间歇正压通气(IPPV) 负压式通气机 负压式通气机 铁肺时代 “ 铁肺，抢救呼吸肌麻痹的利器 铁肺时代 新型胸甲笼 至1950s，负压机依然称雄于世 风箱式正压呼吸机 Foot Pump(足泵) 1888年 Fell O’Dwyer Gluck E, Srrigiandis A,Dellinger RP.Mechanical Ventilation. In: Parrillo JE, Dellinger RP. eds. Critical Care medicine. Principles of Diagnosis and management in the adult. Mosby. London. 2001; 137-161. 正 压 呼吸机 正压呼吸机 正压通气机的基本通气模式 控制呼吸 辅助呼吸 间歇指令性通气(IMV) 同步间歇指令性通气(SIMV) 压力支持通气 (PSV, pressure suport ventilation) 呼气末正压(PEEP) 正压通气机的基本通气模式 控制呼吸 辅助呼吸 间歇指令性通气(IMV) 同步间歇指令性通气(SIMV) 压力支持通气 (PSV, pressure suport ventilation) 呼气末正压(PEEP) 正压通气机的基本通气模式 控制呼吸 辅助呼吸 间歇指令性通气(IMV) 同步间歇指令性通气(SIMV) 压力支持通气 (PSV, pressure suport ventilation) 呼气末正压(PEEP) 正压通气机的基本通气模式 控制呼吸 辅助呼吸 间歇指令性通气(IMV) 同步间歇指令性通气(SIMV) 压力支持通气 (PSV, pressure suport ventilation) 呼气末正压(PEEP) 正压通气机的基本通气模式 控制呼吸 辅助呼吸 间歇指令性通气(IMV) 同步间歇指令性通气(S