临床综述Clinicalreview全身性感染病理生理及临床管理-TheBMJ.PDF

临床综述 Clinicalreview 全身性感染：病理生理及临床管理 Sepsis:pathophysiologyandclinicalmanagement 来源：BMJ2016;353:i1585doi:/10.1136/bmj.i1585 摘要 确的全身性感染定义。在90年代初期， JeffreyEGotts, 1 assistantprofessor, 美国胸科医师学院与重症医学会(SCCM) MichaelAMatthay, 全身性感染(sepsis)、严重全身性感染及感染 professor1 发布了共识声明，根据临床与实验室的 性休克代表了宿主对感染的全身炎症反应逐渐 1Departmentsof 异常发现 ，对全身炎症反应综合征 Medicineand 加重的不同阶段。全身性感染在老年人、癌症 Anesthesia, (systemicinflammatoryresponsesyndrome, Cardiovascular 或免疫抑制患者较为常见。全身性感染的最严 ResearchInstitute, 重表现是多器官功能障碍，并可导致慢性危重 SIRS)、全身性感染、严重全身性感染及 Universityof California,San 2-3 病状态，其特征包括严重免疫功能异常和分解 感染性休克进行了定义（图1），着重强 Francisco,San Francisco,CA 代谢。有关全身性感染的发病机制，目前在分 调了从急性炎症反应到器官功能障碍的 94143-0624,USA 子水平、细胞水平，乃至器官水平，均得到了很 连续过程。这一定义在2001年进行了 Correspondenceto: 好的阐明。尽管在血流动力学治疗方面还存在 少许修订 ，为过去1/4个世纪全身性感4 MAMatthay Michael. 很多不确定性，而且部分治疗的临床试验宣告 染领域研究奠定了基础，并推动了临床 matthay@ 失败，但是，针对全身性感染诱发的器官及免疫 诊断、治疗以及临床试验设计的进步。 功能障碍的试验性治疗方法仍不断涌现。全身 尽管如此，SIRS诊断标准的敏感性和特 王春耀 译