《急诊医学》PPT演示课件-出血演示课件.pptVIP

治 疗 要 点 补充血容量 控制活动 性出血 防治 并发症 急性上消化道出血 急诊救治流程 精 消化性溃疡出血等救治要点 血管造影介入治疗 止血药物应用 内镜下止血 手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗 精 常见咯血原因的临床特点 病 因 病 史 体 检 气管、 肺部感染 发热，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史 肺部啰音或实变等 心血管病 心脏瓣膜病或高血压病史、 肺动脉高压、肺水肿 心脏杂音、颈静脉怒张、 肺部啰音、心衰表现 肺栓塞 起病急、胸痛、创伤或 手术、深静脉炎史 心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎 肺 癌 注意年龄、吸烟史、呼吸道症状 肺部及转移征象 出血性 疾病 贫血、血液病、血小板异常史 面色苍白、出血倾向 精 辅 助 检 查 痰液检查 动脉血气分析 血常规、出凝血 纤维支气管镜 影像学检查 精 鉴 别 诊 断 喀 血 支气管扩张 肺结核 肺 癌 先天 肺囊肿 精 咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 原 发 病 各种呼吸道疾病（肺结核、支气管扩张症等） 各种消化道疾病（胃溃疡、食管静脉曲张等） 前驱症状 胸闷、喉痒、咳嗽等 上腹部不适，恶心、呕吐等 血液性状 色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性 色暗红，凝块状，伴食物残渣，呈酸性 演 变 大咯血后常持续血痰数日，咽入较多咯血时，可有少量黑便 呕血停止后数日仍有黑便 精 急 诊 处 理 对症治疗 控制病因 防治并发症 防止窒息 迅速有效止血 保持呼吸道通畅 大咯血 抢 救 精 支气管扩张 临床特点 1 生命指征评估 2 急诊处理 3 精 支气管扩张常见病因 病因分类 常见病因或相关因素 支气管-肺组织感染 婴幼儿期支气管-肺组织感染、支气管内膜结核、肺结核、反复继发感染 支气管阻塞 肿瘤、异物、感染、中叶综合征 支气管先天性发育障碍 巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症 遗传因素 肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症 全身性疾病 类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒感染、黄甲综合征 其他 心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能失调 精 临 床 特 点 影像学 实验室 体 征 症 状 病 史 反复发作的下呼吸道感染 慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血 异常肺部体征随病情发展出现 痰液分层，细菌培养阳性 可发现特征性改变 精 生命指征评估 意识、窒息先兆症状 1 咯血量 2 感染症状与体征，体温变化 3 止血措施的效果和副作用 4 精 急 诊 处 理 咯血 急救 控制感染 引流 通畅 止血措施 防治窒息 介入性治疗 手术治疗 精 肺 结 核 （一） 临床特点 （二） 诊断与鉴别诊断 （三） 急诊处理 精 呼吸症状 全身中毒症状 体 征 临 床 特 点 精 诊断与鉴别诊断 病史 体征 实验室及辅助查 1） 病原学检查 2） 胸部影像学 3） 纤维支气管镜 鉴别 诊断 精 急 诊 处 理 精 肺 癌 （一） 病理类型 （二） 临床表现 （三） 辅助诊断方法 （四） 治疗原则 精 临 床 表 现 临床表现 肺外转移或肺外表现 （伴癌综合征） 咳嗽、咯血 喘憋、胸闷 消瘦、发热 胸痛、呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 原发肿瘤所致 侵犯或压迫周 围组织所致 精 辅助诊断方法 胸部X线 CT扫描 磁共振 （MRI） 痰脱落细胞 纤维支气管镜 精 治 疗 原发病 肿瘤治疗 对 症 控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛 肺癌大咯血的急诊诊疗流程 精 第二节 消化道出血 第十五章 出血 主要教学内容 概 述 1 临床特点 2 出血征象和生命指征评估 3 诊断与鉴别诊断 4 急诊处理 5 精 消化道出血 (gastrointestinal hemorrhage) 上消化道出血 下消化道出血 呕血(hematemesis) 便血(hematochezia) 表 现 部 位 概 述 精 上消化道出血病因分类 病变分类 常见病因或诱因 溃疡 消化性溃疡、胃泌素瘤 急性胃黏膜病变 非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态 食管胃静脉曲张 肝硬化（门静脉高压） 肿瘤 胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌 炎症 胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠溃疡 损伤 异物