泌尿系结石的诊疗规范及指南更新.ppt

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EU Guideline推荐的治疗策略 α受体阻滞剂可降低肾绞痛的复发 对药物治疗效果不佳者,则需选择留置输尿管支架、经皮肾穿刺造瘘或尽早的去除结石造成的梗阻,实现充分引流 泌尿系结石-肾绞痛的治疗 EU Guideline推荐的治疗策略(2016年) 肾绞痛的治疗 肾绞痛的治疗应尽早 NSAID是治疗肾绞痛的首选药物(安乃近),而双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬的使用则取决于患者是否存在心脑血管危险因素 吗啡、喷他佐辛、曲马多等阿片类药物则作为二线药物使用 α受体阻滞剂可减少患者肾绞痛的反复发作 泌尿系结石-肾绞痛的治疗 首先选择NSAID(安乃近)治疗肾绞痛 口服α受体阻滞剂(坦索罗辛)减少肾绞痛的复发,促进结石的排出 在NSAID药物效果不佳,或存在禁忌的情况下可选择阿片类药物(二氢吗啡酮、喷他佐辛、曲马朵),但需慎用哌替啶 治疗需2周左右评估 可自行排出结石引起的肾绞痛 不能自行排出结石引起的肾绞痛 药物治疗 外科干预,尽早的解除梗阻:急诊ESWL、留置支架管、经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜 泌尿系结石-药物排石 EU Guideline推荐的治疗策略 大量的小样本、单中心的临床研究证实MET能够促进结石排出 近期一个大样本多中心的高质量临床研究证实坦索罗辛、尼群地平不能促进结石排石,也不能减少疼痛相比于尼群地平 围手术期抗感染治疗 抗感染治疗前应查尿培养、尿沉渣镜检(小便常规) 手术治疗结石前,先县治疗尿路感染 内镜手术治疗的围手术期应预防性性使用抗生素 泌尿系结石-抗感染治疗 泌尿系结石-有出血风险患者的外科治疗 泌尿系结石-有出血风险患者的外科治疗 对有血栓形成高危风险的无症状肾盏结石患者应积极随访观察 对有高危风险的患者,选择停用或替代抗凝治疗应邀请内科会诊评价 对于必须清除结石且不能停止抗凝治疗的患者,输尿管软镜手术导致相关并发症的发生率较低 AUA-泌尿系结石诊疗指南更新(2016年) AUA-成人输尿管结石的治疗 7、输尿管远端结石,<10mm,没有并发症,建议保守治疗with or without medical? expulsive therapy,(MET),(证据等级:B)。 9、对大多数患者来说,保守治疗4-6周无效的话,建议尽快干预治疗。(证据等级:C)。 12、药物治疗无效,怀疑胱氨酸结石或尿酸结石,推荐输尿管镜碎石术URS(证据等级:专家意见)。 14、URS术后不放置双J管,需要同时满足以下所有5个条件:术中没有输尿管损伤;没有证据表明有输尿管狭窄或解剖结构异常导致术后排石困难;对侧肾功能正常;患者没有肾功能损害;不计划做二期URS。 AUA-成人输尿管结石的治疗 16、医生可以使用抗毒蕈碱药物和a受体阻滞剂来减少双J管导致的不适,(证据等级:B)。 17、对于ESWL或URS治疗失败或不愿接受此类治疗方法的患者,医生可以给予PCNL,腹腔镜,开放或机器人辅助手术。(证据等级:C)。 AUA-成人肾结石的治疗 21、对于伴有症状的非下极结石,如果结石负荷<20mm,医生可以给予ESWL或URS(证据等级:B)。 22、对于有伴随症状,结石总负荷>20mm的患者,PCNL作为首选治疗(证据等级:C)。 28、对于肾盏结石,伴有症状(腰痛),没有导致梗阻,可以排除其他原因导致的腰痛,也应该接受治疗(证据等级:C)。 29、对于无症状,无梗阻的肾盏结石,医生因该给予积极的监测(证据等级:C)。 30、有伴随症状的肾下盏≤ 10 mm结石,医生应该给予SWL或URS(证据等级:B)。 31、如果肾下盏结石>10mm,SWL不应该作为一线治疗(证据等级:B)。 AUA-成人肾结石的治疗 33、如果只是一个简单的PCNL,而且推断结石清除完全,放置肾造瘘管是一个可选项(证据等级:C)。 34、软肾镜应该作为标准PCNL的一部分(证据等级:B)。 39、对那些不考虑做 PCNL的患者,医生可以给予分期的URS(证据等级:C)。 AUA-小儿输尿管结石或肾结石的治疗 46、对于小儿输尿管结石,<10mm,没有并发症,建议保守治疗(配合或不配合药物排石),(MET)(证据等级:B)。 47、对于解剖因素或身体体质因素,估计输尿管结石不会自行排出或保守治疗无效的患儿,医生应该给予URS或SWL(证据等级:B)。 50、小儿结石的负荷≤ 20 mm,医生可以将URS和SWL作为一线治疗(证据等级:C)。 51、小儿结石的负荷> 20 mm时, PCNL和SWL都是可以接受的选择,如果选择SWL,需要放置双J管或肾造瘘(证据等级:专家意见)。 52、对于小儿上尿路结石患儿,除非合并解剖结构畸形,不应该选择开放或腔镜或机器人辅助手术(证据等级:专家意见)。 AUA-孕妇输尿管结石或肾结石的治疗 55、孕妇合并输尿管结石

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