流行性感冒的中医辨证分型治疗.pptx

流行性感冒的中医辨证分型治疗 呼伦社区卫生服务中心 翟凤龙 流行性感冒在中医学中称为"时行感冒或时行疠气"，属疫病类范畴。中医对其认识素有"伤寒论"和"温病论"两种，其与中医认为的感冒有本质的区别。中医对流感的治疗主要从卫表证、入里化热证、本虚为主的流感等辨证入手的汤药治疗以及针灸治疗。中医对流感的治疗与预防有其独特的优势，所以总结中医的以往经验，对今后流感的防治有重要的意义。 　 流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有突然爆发、迅速蔓延、传播面广、发病率高、人群普遍易感的特点。目前，西医治疗尚无理想的方法，而中医药对防治流感有确切疗效，其优势已得到国内外医学界的高度关注。流感在中医学中称为"时行感冒或时行疠气"，属疫病类范畴。早在公元610年隋代医学家巢元方所著《诸病源候论》一书中就提出："夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染者。中医对其认识素有"伤寒论"和"温病论"两种，初期病位于表（肺卫），按"伤寒"（六经）则属于太阳经表证（表热）；按"温病"（卫、气、营、血、三焦），卫分相当于人体的肌表、皮肤、上呼吸道、头部， 故称"温邪上受"，即"卫分热证"，即温病的初期阶段，亦相当于"伤寒"的"表热"。 流行性感冒与中医的感冒的区别 　　流行性感冒不同于中医学的感冒。感冒一词首见于北宋的《仁斋直指方》，"感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾耐粘。"其意作动词用，并非病名。在明清时代与"伤风"互称，其症状描述于近现代医学的普通感冒和上呼吸道感染相似。《实用内科学》与《中医内科学》每一版都首述流行性感冒，可见对其的重视。《中医内科学》在感冒的概述中描述："本篇讨论范围，包括普通感冒（伤风）及时行感冒的辨证论治。"这很容易让人理解为"普通感冒及时行感冒"就是"普通冒和流行性感冒"。其实，在《类证鉴别》中明确指出："一般而言，感冒发热多不高或不发热，温热病必有发热或高热。"流行性感冒具有急起高热的临床特征，显然《中医内科学》还是认为流行性感冒不同于中医的感冒 二、临床症状 通常表现为流感样症状，包括发热恶寒、咳嗽、咽喉痛、咳痰、全身酸痛、头痛、乏力等。部分病例还会出现泄泻或（和）呕吐。小儿可出现厌食，高热者可出现惊风。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，邪陷心包，甚至亡阴、亡阳，出现厥脱导致死亡。 流行性感冒的中医辨证与治疗 1.轻症辨证治疗方案 （1）风热犯卫。 主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风解表，清热解毒 基本方药：银翘散合桑菊饮加减 银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g； 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g； 腹泻加黄连6g、木香3g； 咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。 若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。 常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。 儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。 （2）热毒袭肺 主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。 舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清热解毒，宣肺止咳 基本方药：麻杏石甘汤加减 炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g    浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 加减：便秘加生大黄（后下）6g； 持续高热加青蒿15g、丹皮10g。 常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。 儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。 2.重症辨证治疗方案。 （1）毒热壅肺。 主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。 舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。 治法：解毒清热，泻肺活络 基本方药：宣白承气汤加减 炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g  黄芩10g 浙贝母10g 生大黄（后下）6g 青蒿1