高血压与脑血管病.ppt

高血压与脑血管病 2004年河北省心脑血管病发病率与死亡率 急性冠心病和脑血管病合计登记年发病率248.74/10万 心脑血管疾病合计登记年死亡率71.65/10万,居死因首位。 2002年我省农村成年居民常见慢性病患病率（%） 2002年我省农村成年居民高血压患病、防治状况 2002年我省农村成年居民糖尿病患病、防治状况 2003年河北省城乡居民患病率最高的前5位慢性病——第三次国家卫生服务调查 CVD全国第二位死亡原因，14.85% CVD全国第二位死亡原因 以时间计算 每12秒有一个中国人发生脑血管病 每21秒有一个中国人死于脑血管病 Did you know? 你知道吗？ 2005年，全球慢性病死亡人数为 35，000，000 其中 5，600，000 死于脑血管病 2005年全球死于慢性病人数达三千五百万，其中五百六十万死于卒中。WHO宣布了全球降低慢性病死亡的目标：平均每年降低2%，到2015年，将有3600万生命被挽救，其中有560万卒中患者。 这些被挽救生命的卒中患者分布状况为：欧洲130万，亚洲120万，西太平洋210万，其他地区110万（有地区交叉覆盖）。因此，受益最大的是亚太地区。 脑血管病：多严重的问题 全国病例700万 每年新发病历250万 每年死于脑血管病150万 2/3留下残疾 危险因素（1）：不可改变的 年龄 种族 性别 家族史 危险因素(2):可以改变的 高血压 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤 危险因素（3）：可能危险因素 肥胖 体力活动少 酗酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗 口服替代治疗 脾气暴躁 Ralph L. Sacco 在解读新指南时说：新的指南强调如何作好卒中和TIA的二级预防。 卒中是可治之症，但是，卒中和小卒中发生后5年内有40%再发卒中，因此是独立危险因素，防治（卒中和小卒中）再发是今后的主要任务。 新指南强调对待卒中、TIA、小卒中的诊断过程和治疗方法应该一致。 卒中的研究在于寻找答案并试图了解血管壁内部发生什麽样的变化可以造成卒中样事件？ 研究发现，这些心血管危险因素影响血流入脑，可致认知功能障碍和其他慢性永久性损害。 Faraci 提出了--最初的概念是高血压影响了血管，但是发现不少人没有高血压也会发生卒中事件；因此提出糖尿病、缺氧和炎症。 事实上，卒中危险因素的病变部位在血管而不是脑和神经组织。 老年人的认知功能障碍主要由于以下两种情况：AD或脑血流降低。有时不必发生卒中，经过长时间部分血流降低，就会产生认知问题。 高血压对脑循环的影响 高血压导致血管肥厚和重朔，这些增生反应改变血管顺应性，促进动脉粥样硬化； 高血压改变内皮细胞释放血管活性物质的能力，导致全身及脑部血管收缩张力增加； 高血压改变脑循环自动调节，使调节曲线右移。 血压对卒中风险的影响 血压与脑血管病 高血压与缺血性脑血管病 高血压导致脑血管病的机制 腔内压的增加导致脑动脉内皮细胞和平滑肌细胞扩张。 内皮细胞的应力增加导致血脑屏障（BBB）的通透性增加，引起局部或多灶脑水肿。 内皮细胞损伤以及血细胞和内皮细胞的作用引起引起局部血栓形成和缺血。 纤维样坏死引起局部狭窄和闭塞，进而导致腔隙性梗塞。 平滑肌细胞和内皮细胞变性增加出血的机会。 加速动脉粥样硬化的过程。 降低血压的益处 降压对脑血管病的预防作用 降压RCT研究中对脑血管病的影响 SBP净降低与脑血管病相对危险性 降压还是安慰剂（RCT) 动脉粥样硬化：TIA和缺血性脑血管病的主要原因 颈动脉病变与脑血管病 高达 40% 的前循环的 TIA或脑血管病病人有超过 75%以上的同侧颈动脉狭窄* 完全闭塞为 8%* 常孤立或并发心脏原因* Cerebral Circulation andThromboembolic Lesions 脑动脉粥样硬化导致脑血管病的机制 栓塞原因 发现颈动脉远端视网膜栓子 TCD发现栓子 (Molloy 1995) 许多病人血管造影发现多发动脉栓子 血流动力学原因 症状性狭窄病人血流动力学障碍更为常见(Silvestrini 1995) 在颈动脉闭塞病人血流动力学异常是脑血管病独立的危险因素 (Grubb 1998) 动脉-动脉的栓塞 低灌注脑梗死 Multiple Acute Ischemic Lesions in Different Vascular Territories on DWI 动脉粥样硬化的分期 The Clinical Phages of Carotid Atherosclerosis 脑供血动脉听诊区 （Dupplex）颈动脉双功能超声 研究观察指标 经颅多普勒超声（TCD）：MCA CTA