骨肉瘤新辅助化疗.ppt

骨肉瘤新辅助化疗;一.骨肉瘤简介 二.新辅助化疗的概念 三.化疗的适应症和禁忌症 四.化疗的前期工作 五.化疗药物与方案 六.效果评价 七.化疗注意事项 八.相关并发症和对策;一.骨肉瘤简介;二.新辅助化疗的概念 ;新辅助化疗有以下优点：;;三.化疗的适应症和禁忌症;（4）实体瘤已有广泛或远处转移，不适于手术切除或放疗者，可考虑姑息性化疗。 （5）癌性体腔积液，如胸腔、腹腔或心包腔，采用腔内注射化疗药物，常可使积液控制或消失。 （6）肿瘤所致压迫，常先化疗以缩小体积，减轻症状，然后进行放疗。如压迫上腔静脉、呼吸道、脊髓或脑转移致颅内压;禁忌症;四.化疗的前期工作;化疗的前期工作;五.化疗药物与方案;①大剂量甲氨蝶呤（HD2 MTX）; ①治疗前1 d至给药后3 d,水化及碱化尿液(每日静脉补液量2 000 ml, 5%碳酸氢钠250 ml静滴及口服6 ～8 g/d) ,保持尿pH > 7; 尿量每天在 1500ml /m2左右 ②HD2MTX2给药: MTX 6～8 g/m2 ,加入0. 9%生理盐水500 ml中,连续静脉滴注6 h,同一患者每次化疗间隔14 d; ;③甲酰四氢叶酸钙CF解救:MTX静滴后6 h起解救,CF 15 mg/m2 ,每隔3 h静脉注射1次, 常规解救8次,然后CF 12 mg/m2 ,每隔6 h肌内注射1次, 常规解救6次,每隔3 h静脉注射1次,并继续监测MTX血药浓度,当MTX血药浓度小于0. 0454 mg/L时结束解救。[骨肉瘤化疗中甲氨蝶呤血药浓度测定及影响因素分析 上海交通医学院大学附属第六人民医院肿瘤科 《中国癌症杂志》 2007年第 17卷第 10期] 甲酰四氢叶酸 ( CF) 解救在MTX静脉点滴结束后 4~6 小时开始, 给予 CF8~15mg/m2静脉点滴或肌注, 间隔 6 小时, 共 12 次。同时至少在静脉点滴MTX24 小时后开始每隔 12 小时监测 MTX血药浓度, 直至低于 0.2~0.5umol/L。 [辅助新化疗治疗骨肉瘤黄 钢, 刘剑帆, 徐学政, 李林勤 湖南省肿瘤医院骨软科, 医学信息 2007 年 4 月第 20 卷第 4 期] ;②多柔比星（阿霉素ADM）;③顺铂(CDDP);用法：;④异环磷酰胺（I fosfamide, IFO）;异环磷酰胺IFO一般加注射用水50ml完全溶解后置于生理盐水或林格液500ml中静脉滴注。 IFO可导致出血性膀胱炎 ,常需与粘膜保护剂美司纳(Mesna巯乙磺酸钠)合用，作泌尿系保护剂，每次量相当于20％（常规400mg）的异环磷酰胺量，于注射异环磷酸胺的0、4h、8h注射，每3～4周重复疗程。 注意水化、碱化、利尿，保护肾脏及膀胱; 五.化疗药物与方案;第 8周用药同第 5周。 在确保安全的前提下, 严格执行化疗药的剂量标准, 保证剂量强度。应用大剂量 ( HD ) -MTX- CF（亚叶酸钙）过程中, 采用荧光免疫法测定 MTX血药浓度,根据结果调整 MTX用量, 使 MTX血药浓度 0 h> 1 000 mo l /L , 24 h< 8 . 5 mo l/L , 48 h< 1 mo l/L, 72 h < 0 . 4 mol /L , 当 48 h MTX 血药浓度 > 1mo l /L时适当增加 CF剂量及次数。;1.COSS96方案,通过序贯给药进行联合化疗, 疗效肯定。 2.但在短时间内联合应用大剂量毒副作用较强的化疗药物, 可出现骨髓抑制、 黏膜损害、 消化道反应、 肝肾功能及泌尿系损害、心脏毒性等多种不良反应,有时被迫终止化疗,甚至出现严重 MTX过敏反应导致死亡 3.ADM、 MTX、I FO、 DDP均可引起骨髓抑制, 一般于化疗后 1周左右出现白细胞、 中性粒细胞减少, 随后出现红细胞和血小板减少 4.可应用粒细胞集落刺激因子( G- CSF)、 促红细胞生成素( EPO)、I L- 2等药物促进骨髓功能的恢复, 2~ 3 d复查血常规 1次观察疗效。HD-MTX可引起严重黏膜损害, 可口服康复新液及亚叶酸钙溶液予以保护;方案二： 北京积水潭医院方案：;方案三：;方案四：;方案五：;六.效果评价;另外，骨肉瘤含有大量的基质成分，因此肿瘤的坏死和细胞的死亡不会造成明显的瘤体缩小。 最可靠的方法是利用血管造影(评价肿瘤的血供情况，新生血管完全消失则提示肿瘤坏死超过90%)和定量201Tl闪烁成像(与健侧相比，如果201Tl摄取比例为4: 1或更少，则提示化疗反应优良)。;七.化疗注意事项;;;八.主要相关并发症和对策;　 阿霉素、 甲氨喋呤和顺铂均对骨髓有不同程度的抑制作用 ,是导致化疗过程中被迫停药的最常见原因。其中受影响最大的是白细胞 ,随着用药剂量的增加,血小板和红细胞也可下降。骨髓抑