房室旁路的电生理和心电图特征.pdf

房室旁路的电生理和 心电图特征 房室旁路概述 � 经心电图检查的发生率0.1~3.1‰； � 有家族倾向性； � 功能性房室旁路和某些先天性异常合并发 生。特别是Ebstein畸形伴右侧房室旁路。 房室旁路分类 ★根据旁路是否具 有房室顺向传导 功能 � 显性 � 隐性 � 隐匿性 � ★根据房室旁路 传导速度 � 快旁路 慢旁路 间隔旁路 � 多见 房室旁路特性 传导常表现全或无； 大多数房室旁路具有前向和逆向双向传导； 预激中5%的病人只有前传功能； Chen等发现，约20%有症状的预激患者前传 功能消失，仅7.8%的患者逆传功能消失。 Chen SA,Chiang CE Tai CT,et al Long0tudinal clinical and eletrophysiological assessment of patients with symptomatic WPW syndrome and atrioventrocular node reentrant tachycardia.Ciri 1996;93:2023-2032 房室折返性心动过速的基质 � 临床常见的房室 折返性心动过速 （AVRT）系心 房、房室结-希 浦系、心室、房 室旁路均参与 的折返性心动过 速 房室折返性心动过速的机制 � 顺向型房室 折返性心动 过速：旁路 逆传 � 逆向型房室 折返性心动 过速：旁路 前传 顺向性房室折返性心动过速（OAVRT） 心电图特征   窦性心律时，心电图可呈显性预激综合 征，也可以正常；   心动过速突发突止，QRS波群正常，频率 150~250 / 次 分；   RP—间期固定，不受心动过速频率变化； RP—间期<P—R间期， RP—间期>70ms;   房性期前收缩、室性期前收缩可诱发或终 止心动过速 OAVRT电生理特征1   AVRT能被适当偶联间期的心房和/或心室期前刺 激诱发及终止，心室刺激产生的逆向心房激动顺 序与OAVRT相同；   AVRT的心室最早激动点（旁路顺传时）和/或心 房最早激动点（旁路逆传时）分别是旁路在心室 和/或心房的附着部位，V-A（R-P－）或A-V（P －-R）间期短而固定，通过心电图的心室预激波 或逆行 波极性可初步判断旁路的部位； P   AVRT时在旁路同侧心房或心室给予快速刺激可 形成拖带现象。 OAVRT电生理特征2   同侧的束支阻滞可使RP—间期延长 >35ms，没有变化提示旁路在束支阻滞对 侧;   心房和心室是诱发与维持AVRT的必需部 分。一旦发生二度以上房室传导阻滞，心 动过速立即终止;   心动过速周期可以多变，但房室传导固定 为1:1， RP—间期不变。 显性房室旁路心电图定位1 显性预激综合征根据心电图各导联δ波的极 性定位 V1导联定区域： � V1 R Rs, A 呈 或 δ波正向， 型预激，旁路位 于左游离壁区； � V1 rS, B 呈 δ波正向后负， 型预激，旁路位 于右游离壁区； � V1 QS, B 呈 δ波负向， 型预激，旁路位于 间隔区 显性房室旁路心电图定位2 Ⅰ aVL导联定左右