《急诊医学》培训演示课件.pptVIP

血 常 规 尿、便常规 凝血功能 实验室检查 血 生 化 各脏器功能 判断出凝血 判 断 肾功能 消化道出血 RBC/Hb测定：失血性休克诊断 WBC计数/分类:感染性休克诊断 精 辅助检查 X线检查 心电图 血流动力学 微循环检查 CVP CO PCWP 精 监测 － 一般监测 精 神 状 态 皮 肤 温 度、色 泽 血 压 脉 率 尿 量 精 中心静脉压 （5-10cmH2O） 监测 － 特殊监测 休 克 特 殊 监 测 胃肠粘膜内 pH值 心排出量 心脏指数 动脉血 乳酸分析 DIC检测 血气分析 肺毛细血管楔压 (6-15mmHg) 精 休 克 诊 断 标 准 诊 断 1、有休克的诱因 2、意识障碍 4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg?h) 3、脉搏＞100次／分或不能触及 6、脉压＜30mmHg 7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30％ 5、收缩压＜90mmHg 精 不典型 原发病 不典型心肌梗死 呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现 无心前区疼痛及典型的心电图表现 诊 断 － 特殊情况诊断 老年患者/免疫功能低下 严重感染 体温不升 白细胞数不高 精 诊 断 － 特殊情况诊断 脉细 心音低钝 心率增快 奔马律 呼吸急促 尿量减少 表情紧张 少数血压高 尿常规改变 肢端湿冷 早 期 表 现 精 诊 断 － 特殊情况诊断 血尿素氮 血糖 肌钙蛋白 乳 酸 肌 酐 血小板 凝血因子 胆红素 酶学生化 CVP FDP PAWP 早期器官 功能障碍 精 休 克 各种类型 区 分 体质性 低血压 体位性 低血压 鉴别诊断 精 休克治疗 去除原因、诱因 恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增进心脏功能 恢复正常代谢 治 疗 － 治疗原则 精 1 镇静 吸氧 禁食 减少搬动 仰卧头低位 下肢抬高20°-30° 有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位 注意保暖 心电 血压 呼吸 脉氧饱和度 2 3 4 治疗 － 一般措施（1） 精 5 留置导尿管 监测尿量 补充血容量 改善低氧血症 纠正酸中毒 6 7 8 治疗 － 一般措施（2） 精 多巴胺 轻、中度休克：5-20μg/(kg·min) 重度休克：20-50μg/(kg·min) 多巴酚 丁　胺 心源性休克：2.5-10μg/(kg·min) 异丙肾 上腺素 心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速： 0.5-1mg＋5%GS 200-300ml,2-4μg/min 治疗 － 血管活性药物 精 去甲肾上腺素 重度、极重度感染性休克： 4-8μg/min 肾 上 腺 素 过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注 间羟胺 与多巴胺联用，100～200μg/min 治疗 － 血管活性药物 精 糖皮质激素 感染性休克 过敏性休克 氢化可的松 300-500mg/d，3～5日 其他药物 纳洛酮 0.4 ～ 0.8mg 静注 1.6mg＋500ml液静滴 治疗 － 其他药物 精 1 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 保持有效肾灌注 3 血液净化治疗 2 补充容量前提下使用强效利尿剂 合并有脑水肿可使用脱水剂 治疗 － 防治并发症及MODS 急性肾功能衰竭 精 保持呼吸道通畅，持续吸氧 应用呼吸兴奋剂 机械通气 急性呼吸衰竭 治疗 － 防治并发症和MODS 精 降低颅内压 使用呼吸兴奋剂 脑代谢活化剂 加强支持疗法 安定、苯巴比妥 治疗 － 防治并发症及MODS 脑水肿治疗 精 抗血小板凝集 改善微循环 应用肝素 补充凝血因子 处理并发症 溶栓治疗 治疗 － 防治并发症和MODS DIC治疗 精 低血容量性休克 Hypovolemic shock 心源性休克 Cardiac shock 感染性休克 Septic shock 过敏性休克 Anaphylactic shock 神经源性休克 Neurogenic shock 休　克 Shock 第二节 各类休克特点及急救 精 血浆丢失 失 血 脱 水 严重创伤 其 他 病 因 低血容量性休克 低血容量性休克 精 低血容量性休克 失血量估计 精 低血容量性休克治疗 紧 急 治 疗 心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏 病情危急边救治边检查、边诊断 先救治后诊断进行抗休克治疗 精 低血容量性休克治疗 可使用休克服(裤) 据估计，约可增加600～2000ml的血液 尽快控制活动性大出血 精 建立静脉通道 吸氧、机械通气 监测生命指征 配血 测尿量 完善临床检查 进行病情评估 按胸/腹/头/四肢 顺序外科