诊断学第九章心脏检查.ppt

脉 搏 检 查 1、脉率 2、脉律 3、紧张度与动脉壁状态 4、强弱 5、脉波 方法： 触诊浅表动脉，如桡动脉，以食指、中指和环指指腹平放桡动脉搏动处，两侧对比。 脉 率 生理情况 正常成人60～100次／分 体力活动、饭后、精神 兴奋时可增快。 病理情况 脉率增快：发热、贫血、甲亢、心衰。 脉率减慢：颅压增高（迷走神经紧张度增高）、完全性AVB、甲退等。 房颤时可有脉搏短绌。 脉 律 正常脉搏的节律是规则的。 期前收缩是二联或三联律时，可出现不规则律（二联脉、三联脉）。 房室传导阻滞时可出现脉搏脱漏。 紧张度与血压（主要为收缩压）高低有关。检查时，常规将三指指腹扪脉后，示指用力按压使环指触不到脉搏，表示该时示指所施压力已将桡动脉血流完全阻断由施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度。如若示指将桡动脉压紧后，虽环指触不到动脉搏动，但可触及条状动脉的存在，如硬而缺乏弹性似条索状迂曲或结节状，提示动脉硬化。 紧张度与动脉壁状态 脉 搏 强 弱 与心输出量、脉压差、外周血管阻力有关 洪脉：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉：主动脉瓣狭窄、心力衰竭、休克 脉波波形 脉 波 正常脉波：由升支（叩击波）、波峰（潮波）、降支（重搏波）三部分组成。升支左室收缩早期射血冲击主动脉壁所致，波峰出现在收缩中、晚期，血液前行同时部分逆返冲击动脉壁产生，降支发生在舒张期，主动脉关闭时逆返的血液再向前流及主动脉壁弹性回缩，使血流持续流向外周动脉。 水冲脉：脉搏骤起骤落。脉压差增大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、PDA、严重贫血。检查时紧握病人手腕掌面，将病人手臂抬高过头，可触及水冲样搏动。 脉 波 交替脉：节律规则而强弱交替。左室收缩力强弱交替所致，为左室衰竭的重要体征。见于高心及急性心肌梗塞。 奇脉：吸气时脉搏减弱或消失。见于心脏压塞、心包缩窄。正常人吸气时胸腔负压增大，回心血量增加，肺能容纳的血量亦随之增加，因此左心搏出量无明显改变。心包积液或缩窄性心包炎病人吸气时肺循环血容量有所增加，但由于右心舒张受限，回心血量减少影响右心搏血量，使肺循环流入左房血减少，因而左室搏出量减少，脉搏变弱甚至消失，又称吸停脉。 明显的奇脉可用手触知，不明显的可用血压计检出。正常人吸气末收缩 压较呼气时收缩压下降小于10mmHg，如超过10mmHg以上即称奇脉。 脉 波 迟脉：升支上升慢，降支下降亦慢，见于主动脉狭窄 重搏脉：见于肥厚性心肌病及外周血管紧张度降低 无脉：脉搏消失，见于严重休克及多发性大动脉炎 血压(blood pressure) 直接测量法: 间接测量法: 袖带加压法, 血压计测量 操作规程: 测量方法: 半小时禁烟、安静休息5分钟,坐位或仰卧位右上肢肘部于心脏同一水平气袖松紧适宜,肘上2-3cm,听诊器胸件置于肱动脉搏动处充气后缓慢放气,两眼平视,柯氏第一音为收缩压,第五音为舒张压,测量2次 高血压水平和分类 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 <120????????? <80 正常血压 <130??? <85 正常高值? 130-139???????? 85-89? 1级高血压 140-159? 90-99 2级高血压 160-179????? 100-109 3级高血压 >=180????? >=110 （血压记录用收缩压／舒张压表示，单位mmHg） 血压标准：140/90mmHg 血压变动临床意义 高血压：采用标准测量法，至少三次非同日血压值达到或超过140/90mmHg 低血压：血压低于90/60mmHg，见于休克、心肌梗死 双侧上肢血压差别显著：双侧差别大于10mmHg，见于多发大动脉炎、先天性动脉畸形 上下肢血压差异常：主动脉缩窄下肢血压低于上肢血压（正常下肢血压高于上肢血压达20-40mmHg） 脉压改变：甲亢、主动脉瓣关闭不全脉压增大；主动脉瓣狭窄、心包积液脉压缩小 血管杂音及周围血管征 静脉杂音:颈动脉营营音，肝硬化。 动脉杂音：甲亢，大动脉炎，肾动脉狭窄。 周围血管征：脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、重度贫血。 周围血管征 枪击音(pistol shot)：将听诊器胸件放在股动脉处可听到与心脏收缩一致短促如枪击的声音。 Duroziez杂音(杜氏双重杂音)：将听诊器稍加压于股动脉可听到收缩期与舒张期双期吹风样杂音。 毛细血管搏动征(capillary pulsation)：用手指轻压病人指甲或用玻片轻压病人口唇粘膜，局部边缘出现红白交替的节律性搏动现象。 水冲脉（如前所述） 毛细血管搏动征 循环系统常见疾病典型体征 Cardiac Examination 二尖瓣狭窄 视 诊：二尖瓣面容、心尖搏动向左移 触 诊：心尖区常有舒张期震颤 叩 诊：左房、肺动脉及右室增大