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诊疗路径副本.pptx 125页

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糖尿病诊疗路径;目录;糖尿病定义、分型、诊断、鉴别;什么是糖尿病;临床分型;# 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准;血糖值为静脉血浆葡萄糖值 * 高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现 注:儿童的糖尿病诊断标准与成人一致;糖尿病的检测方法;糖尿病的检测指标;糖代谢分类;中国2 型糖尿病防治指南2013年版;糖尿病的鉴别 ;13;14;徐曼音主编.糖尿病学,上海科学技术出版社;2010年2月第2版;14-5.;1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 2.刘新民主编.实用内分泌学(第3版).人民军医出版社.2004年;1254.;妊娠合并糖尿病诊断. 中华医学会妇产科学分会产科学组.2014年;糖尿病的控制目标;中国2型糖尿病综合控制目标;19/6/22;糖尿病各个阶段干预手段;糖尿病前期 糖尿病口服药时期 糖尿病胰岛素时期;2型糖尿病进展的一般历程;糖尿病前期;合理分配一日三餐,均衡搭配;2型糖尿病运动治疗方案;糖尿病使用口服药时期;口服降糖药的选择原则;指南:口服降糖药是2型糖尿病降糖治疗的起始;口服降糖药适应证;不同口服降糖药的主要作用机制;传统口服降糖药的降糖特点和安全性;传统口服降糖药的降糖特点和安全性;新型口服降糖药的降糖特点和安全性;联合用药建议;美国FDA批准的联合口服降糖药的治疗疗效;美国FDA批准的联合口服降糖药的治疗疗效;合并肾病用药建议 瑞格列奈是唯一在慢性肾脏病可全程使用的口服降糖药;糖尿病胰岛素时期;中国2型糖尿病防治指南胰岛素治疗路径;新诊断患者:;新诊患者的短期胰岛素强化治疗方案 ;持续皮下胰岛素输注(CSII);口服药失效-起始胰岛素;确诊2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗方案;预混胰岛素起始方案;预混胰岛素起始方案;预混胰岛素类似物每日3次注射;预混胰岛素剂量调整方法;胰岛素使用总结;糖尿病患者如何自我监测血糖;自我血糖监测方案;以预混胰岛素每日2针为例介绍血糖监测方案 ——“315”方案;治疗糖尿病过程中遇到问题 及解决方案;低血糖低血糖的预防处理与自我血糖监测 急性并发症的诊断与处理 糖尿病慢性并发症诊断与防治 ;低血糖低血糖的预防处理与自我血糖监测 ;什么是低血糖;低血糖的诱因和易发人群;低血糖的表现;低血糖的一些特殊表现;睡眠期间分泌大量生长激素及其他拮抗激素导致早晨空腹高血糖;低血糖诊治流程;选择低血糖风险小的治疗方案--口服药;选择低血糖风险小的治疗方案--胰岛素;针对低血糖诱因的解决之道;糖尿病急性并发症诊断与防治;糖尿病急性并发症分型;糖尿病酮症酸中毒(DKA); 糖尿病酮症酸中毒(DKA);分类;预防 治疗糖尿病,防治感染,避免其他诱因 抢救 输液 失水达体重10%以上 最初2h 1000~2000ml 最初24h 4000~5000ml 如有休克,快速输液不能纠正,应输入胶体溶液并抗休克;高渗性非酮症糖尿病昏迷;主要症状; 多尿、多饮、但多食不明显 严重失水 唇舌干裂、血压下降、心率加快、 少数患者休克,少尿或无尿 神经精神症状 表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢拍击样粗震颤、颠痫样抽搐、失语、 肢体瘫痪、昏迷;高血糖高渗综合征(HHS)-治疗;糖尿病乳酸性酸中毒(DLA);主要症状;糖尿病乳酸性酸中毒诊断要点;补液扩容 可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液,必要时可用 血浆或全血 补碱纠酸 当血PH<7.0,应积极充分补碱,直至pH达到7.2。 补碱制剂:碳酸氢钠;二氯醋酸;三羟甲氨基甲烷;美蓝制剂 补充胰岛素 应予小剂量0.1U/(kg·h)常规胰岛素静注 ;糖尿病慢性并发症诊断与防治 ;糖尿病慢性并发症分型;糖尿病合并高血压用药建议; 糖尿病脂质紊乱的治疗选择(1)ADA;糖尿病常伴有的血脂紊乱增加了患者心血管的发病和死亡 积极控制血脂紊乱有效地减少心血管事件发生的危险性 在全面控制血糖、血压、体重及戒烟的同时,调整血脂尤应将LDL-C控制<100mg/dl,对于已合并冠心病的极高危糖尿病患者, LDL-C建议控制<70mg/dl。大型临床试验证明他汀类对这类患者是有效安全的 对低HDL-C或高TG、低危LDL-C患者可采用贝特类药物治疗 ;糖尿病视网膜病变;正常眼底表现;糖尿病视网膜病变特点;糖尿病视网膜病变筛查的重要性;糖尿病视网膜病变筛查的频率;糖尿病视网膜病变筛查的内容;糖尿病视网膜病变的治疗;糖尿病综合管理; 糖尿病治疗目标---“健康新7点”;血糖的来源和去向;不良生活方式增加糖尿病患病风险;肥胖是糖尿病发生的重要原因; 糖尿病治疗目标---“健康新7点”;糖尿病综合管理的意义;糖尿病患者综合管理内容;小结:糖尿病管理的“五驾马车”;糖尿病教育是核心;糖尿病教

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