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围绝经期妇女IUD相关问题探讨 随着20世纪70年代大批放置IUD的妇女陆续进入围绝经期，取器问题日益增效。 由于绝经过久、子宫萎缩、宫壁薄，容易发生子宫穿孔，必须认真对待，并建议在绝经半年到一年内取器。 围绝经期妇女IUD取出问题是中老年妇女生殖健康的严重问题。 围绝经期妇女IUD相关问题探讨 1、围绝经期妇女IUD是否应该取？ 2、何时取比较好？ 3、影响绝经取环问题的危险因素是什么？ 4、如何防止严重并发症的发生？ 结论 1、是否应该取环？ 绝经妇女由于卵巢功能明显减退，生殖器萎缩，随着绝经期延长，子宫明显萎缩，IUD大小不变，出现嵌顿甚至异位。 结论 2、何时适宜取环？ 围绝经期妇女在闭经后半年后性激素明显降低，致子宫萎缩，易致取环困难。 结论 3、绝经妇女取环发生嵌顿、失败的发生率与子宫状态有密切相关性，特别是人工流产后放置，发生嵌顿机会增加。 B超提示IUD距宫底距离越小，发生嵌顿机会越高。 结论 4、绝经时间越长，取器越困难， 嵌顿机会越高。 对于围绝经期妇女取器前行B超检查时提示IUD距宫底的距离。 可正确评价手术风险性。 了解是否为流产时同时放置。 有无内科合并症。 有的放矢，降低各种并发症的发生。 流产后避孕 流产及重复流产的危害 ★身体/心理 个人/家庭 工作/经济 ★近/远期并发症 ★对生殖健康的危害 月经不调 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 继发不孕 自然或习惯性流产 妊娠/分娩并发症 人流术后再次妊娠的风险 排卵恢复 人工流产后第一个月经周期67％2，最早至术后第11天1 性生活发生 ＜2周：15.1% 2～4周：22.7% 1～2个月：58.8% 妊娠率 未避孕妇女中 21％未转经前再次妊娠2 重复流产率 北京55.2% 上海44.1% 郑州56.4% 沈阳24.3% 流产间隔 北京10家大医院调查显示：8846例人工流产妇女中 高危人工流产率为 41.54 % 其中半年内有重复流产 35.97 %3 1.Lahteenmake PL. 1993, Post aborted contraception, Ann Med, 25:185-189 2.曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838－2862 3.程怡民.李颖等 中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性 中国实用妇科与产科杂志2004.20(9):571-573 降低人工流产及重复流产率 帮助服务对象在流产后及时落实避孕措施 可行的避孕方法 有效的咨询服务 规范的临床实施 如何改变现状 1.服务提供人员 加强流产后避孕的意识 WHO推行流产后护理（PAC）项目 2.重视流产后避孕证据的收集和利用 临床研究 个案报道 3.倡导有利于流产后避孕的政策 维护医护人员的权利 4.营造有利于流产后避孕咨询的氛围 人员 技巧 环境 时间 5.加强与计划生育系统的合作 6.强调对群众的正面、正确的宣传 我们能做些什么？ * 1960年宫内节育器的研究再次兴起。伴随着塑料工业的发展，出现了以塑料为材料的宫内节育器，其中影响最大、使用年限最长的是Lippes宫内节育器。 （4）过敏体质者，妊娠剧吐者。 （5）带器妊娠或怀疑宫外孕者， 子宫肌瘤。 （6）居住距离远离医疗单位。 （7）贫血，HGB9.5g/dl。 （8）吸烟10支/日，或酗酒。 （9）B超示胎囊平均直径2.5cm。 2.不适宜人群： （1）曾或现有心血管、呼吸、消化、肝肾、血液、内分泌、泌尿生殖系统或神经系统疾病者。 （2）“米非司酮禁忌症”者，如肾上腺疾病，内分泌相关的肿瘤、糖尿病及其它内分泌疾患、肝功能异常者 （3）前列腺素禁忌症者，如心脏病、青光眼、胃肠功能紊乱、贫血、高血压、哮喘及血栓病史者. 服药方法： (1) 顿服法：150mg空腹一次服用 (2) 分次服法：总量150mg，首次75mg，间隔12小时再服用75mg。 (3) 以上两种服药方法均首次服药后48小时在医院服用米索前列醇600微克。 流产效果依据临床表现、妇检、尿hCG及B超，综合分析，作出评价 1.完全流产：用药后8天内有妊娠物排出，或虽未见孕囊排出，但阴道出血逐渐减少、停止，妇科检查子宫恢复正常，宫口闭，观察至转经时无需刮宫者 2.不全流产：用药8天内有妊娠组织排出但不完整，由于胚物或蜕膜残留造成阴道