液基细胞学论文：TCT联合阴道镜检查诊断131例宫颈病变.docVIP

液基细胞学论文：TCT联合阴道镜检查诊断131例宫颈病变 [摘要] 目的 探讨tct与阴道镜检查联合在宫颈病变中的诊断价值。方法 回顾性分析2132例宫颈病变患者的tct及阴道镜检查组织病理学的诊断率。结果 2132例患者中正常范围及宫颈炎性病变内占93.8％，未明显诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（asc）占3.9%，宫颈上皮内病变占2.3%。lsil吻合率45.2%，hsil吻合率100%。tct检查联合阴道镜检查达到较高吻合度。结论 tct筛查提高宫宫病变阳性率；细胞学阳性患者联合阴道镜检查及活检，可对宫颈病变早期诊断及早期治疗。 [关键词] 宫颈病变； 液基细胞学（tct）； 阴道镜检查； 活体组织病理学检查 1967年richart提出“cin”（即宫颈上皮内瘤变）的概念，反映子宫颈癌发生发展的连续过程，即由宫颈非典型增生（轻至中至重）至原位癌至早期浸润癌至浸润癌的一系列病理变化。cin常发生于25～35岁妇女。cin具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为宫颈癌[1]。 我国宫颈癌发生率和死亡率很高，仅次于乳腺癌。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为50～55岁。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。临床上应用液基薄层细胞学（tct）联合阴道镜检查，提高早期宫颈癌及癌前病变诊断，有效降低宫颈癌的发生率，为了探讨其诊断价值，我们回顾性分析2132例患者临床资料，结果如下，以飨读者。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年期间到我院门诊就诊并接受tct检查的2132例患者，最大年龄66岁，最小年龄16岁，平均33岁。其中液基薄层细胞学（tct）阳性患者131例，均进一步行阴道镜检查。 1.2 tct检查 用无菌干棉球擦除宫颈表面黏液，将宫颈细胞刷扫帚式收集宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处脱落细胞，迅速置入保存液中。按说明书处理标本，经振荡、比重离心、抹片、染色、阅片，按tbs分级做出描述性诊断报告诊断、报告。 1.3 阴道镜检查 对其中131例tct检查细胞学阳性患者应用阴道镜检查。阴道镜检查前3天内不做阴道冲洗，不进行阴道用药，24小时内禁止性行为，并在非经期检查。患者取膀胱截石位，窥器充分暴露宫颈，固定窥器，用棉球轻轻擦去宫颈分泌物，调好焦距，最大程度暴露阴道穹隆，用3%醋酸棉球浸湿宫颈30s，等待1～2分钟，观察宫颈的上皮变化。绿色滤镜检查血管情况，然后用3%复方碘液棉球浸湿宫颈，观察其变化，并取可疑病变处病理活检。 1.4 细胞学诊断 采用tbs分类标准（1）正常范围（wnl）。（2）腺上皮异常：非典型腺细胞（agc），原位腺癌（ais），腺癌（ac）。（3）鳞状上皮细胞异常：①非典型鳞状上皮细胞（asc），包括不典型鳞状细胞（ascus）和非典型鳞状上皮病变（asc-h）；②低度鳞状上皮内病变（lsil），相当于cin1；③高度鳞状上皮内病变（hsil），相当于cin2，cin3和原位癌（cis）；④鳞癌（scc）。 1.5 阴道镜诊断 应用改良reid阴道镜评分诊断：单纯醋酸白色上皮，边界羽毛状或成角状，细小镶嵌，表面微小湿疣，或醋酸白色上皮与点状血管，评分0～2分，考虑为hpv（人乳头状瘤病毒）感染或cin1级；边缘卷曲或稍为突起的醋酸白色上皮，模糊镶嵌，增粗的点状血管，碘反应为斑驳样，评分3～5分，为cin1、2级；增厚的醋酸白色上皮，增粗的点状血管或异型血管和边缘清楚的突起白斑，有粗的镶嵌和异型血管，碘反应为龟背样或芥茉黄或不着色，评分6～8分，为cin2；猪油样、脑回状灰色不透明上皮，异型血管、厚而脆的白色上皮考虑宫颈癌[2]。 2 结果 tct检查结果：2132例患者中正常范围及宫颈炎性病变内占93.8％，未明显诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（asc）占3.9%，宫颈上皮内病变占2.3%。其中未明确诊断意义的ascus82例，活检证实宫颈炎14例，cin1 29例，cin2 2例，宫颈癌1例；asc-h1例，活检证实cin3 1例；低度鳞状上皮内病变（lsil）42例，活检证实宫颈炎3例，cin1 19例，cin2 3例，cin3 3例；高度鳞状上皮内病变（hsil）6例，活检证实cin2 1例，cin3 4例，宫颈癌1例。其中lsil吻合率45.2%，hsil吻合率100%。tct检查联合阴道镜检查达到较高吻合度。两种检查方法结果统计见表1。 表1 tct和阴道镜检查统计结果（例） 3 讨论 宫颈癌是女性生殖系统最常见的生殖肿瘤，占女性生殖器官肿瘤的72.9～97.2%。据世界范围统计，每年估计有46.6万子宫颈癌的新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家。中国人口众多，每年