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子宫肌瘤论文：子宫肌瘤的多种治疗方法 【摘要】子宫肌瘤的治疗有多种方法，有药物治疗、开腹手术、内窥镜手术、介入治疗、聚焦超声治疗等等。各种方法的利弊、适应症和禁忌症有所不同。为了选用更有效、更安全、更适用的治疗方法，以及对新疗法更好了解、研究，对不同治疗方法的优缺点进行评价。 【关键词】子宫肌瘤 治疗 方法 子宫肌瘤是女性生殖器最觉的良性肿瘤，确切病因尚不明。根据肌瘤与子宫肌壁的关系，分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。肌瘤有恶变的可能，即肉瘤变性，极少见，国内资料报道恶变率为0.4%～0.8%。常见临床表现：月经增多，腹部包块。在治疗上，从传统的开腹手术发展到内窥镜手术、介入治疗，近年发展到聚焦超声治疗。现将各种治疗方法进行综述。 1 药物治疗 雄激素可对抗雌激素，常用丙酸睾丸酮25mg肌注，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。促性腺激素释放激素激动剂（gnrha）可抑制垂体、卵巢功能，导致卵巢性激素下降至近似绝经期[1]。药物治疗有一定的效果，但停药后肌瘤会继续长，药物不宜长期应用，有副作用，且只适用于子宫小于如孕2个月的患者。 2 手术治疗 2.1 子宫肌瘤剔除术。术式有两种：经腹部或经阴道手术。大部分子宫肌瘤剔除术采用开腹直视下剔除，近年开展了经阴道手术。任玉环等[1]报道，采用经阴道子宫前壁肌瘤剔除术改良术式。即将阴道内前壁进腹“入路”由宫颈部半环形切口改为阴道壁纵形切口，可延长进腹切口至尿道下沟，可适用于肌瘤大于6cm的患者，扩大了手术适应症。经腹部和经阴道术式的利弊：经腹部手术视野清楚，容易操作，不易损伤邻近器官，但腹壁有疤痕，不美观；经阴道手术损伤少，出血少，恢复快，体表不留疤痕，但视野小，操作相对困难，较大肌瘤难以手术。子宫肌瘤剔除术优点：损伤少，保留子宫。保留生育功能。故适用于年龄小于40岁未婚或已婚未育患者。缺点：术后有复发可能。 2.2 子宫切除术 2.2.1 腹式子宫切除术：子宫切除术已有近百年历史，目前子宫肌瘤行子宫切除术仍以经腹手术为主。有子宫次全切除术、筋膜外全子宫切除术、筋膜内全子宫切除术等术式。子宫次全切除术保留宫颈，可致子宫颈残端癌，目前少用；筋膜外全子宫切除术，切断了子宫骶韧带、主韧带，切除了全部宫颈组织，故适应广，不但适用于子宫良性疾病，也可用于宫颈原位癌、子宫内膜原位癌及内膜癌ia期，疑子宫肌瘤恶变更适用。但有损伤大，出血多，术后恢复慢等缺点；筋膜内全子宫切除术，自处理圆韧带到子宫血管结扎同筋膜外全子宫切除术，只是处理血管后在子宫血管切缘上0.5cm做环形切口切开宫颈筋膜，深度约3～5mm，向上牵拉子宫，分离宫颈筋膜层与肌层间隙达宫颈外口，剪除子宫，不切断子宫骶韧带、主韧带。因此完整地保留了盆底结构，保障阴道完整供血系统，所以性生活质量不受影响。具有操作方便、出血少、手术时间短、恢复快等优点，但对内生殖器官有恶变或可疑恶性病变的患者不宜采用[2.3]。当今人们越来越注重生活质量，其中性生活是影响夫妻感情的重要因素。因此，选用筋膜内全子宫切除术较筋膜外全子宫切除术更为合适。 2.2.2 阴式子宫切除术：是一种传统的手术，过去仅限于子宫小于如孕8w的子宫肌瘤、无盆腔粘连者。随着阴式手术技术及器械的不断改进、提高，已有多篇报道对子宫增大如孕12～20w也可通过阴道顺利切除。叶明等[4]报道80例大子宫（子宫增大如孕10～20w）全部经阴道切除成功。术中采用子宫对半切开、肌瘤剜除、子宫分碎术等方法，子宫体积减少后从阴道切除子宫。阴式子宫切除术不开腹，具有损伤少、术中出血少、术后恢复快、体表不留疤痕等优点[5]，但腹部有手术史及盆腔粘连不宜选用。由于操作空间小，与腹式手术相比操作困难。手术者的手术熟练程度是影响手术效果的重要因素。因此不应盲目追求阴式子宫切除术。 3 内窥镜治疗 3.1 宫腔镜手术 是指运用各种能源如单极电、双极电、电凝、激光或微波等在宫腔镜下治疗子宫粘膜下肌瘤的一种方法。通过宫腔镜可看清宫颈管和宫腔情况，故手术彻底，简便，几乎无损伤，能保留子宫。但也有并发症，子宫穿孔是手术常见并发症，临床上最多见于电切割术，其次是激光，滚球电极较少引起子宫穿孔。子宫粘膜下肌瘤最适宜选用此方法。 3.2 腹腔镜手术 是一种微创手术治疗方法，使用腹腔镜可以做子宫肌瘤剔除术和全子宫切除术。成九梅等[6]认为在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中采用线圈套扎法较缝合法更安全，操作更简便。许学岚等[7]通过临床观察，证明腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术的可行性。尚慧玲等[8]报道，腹腔镜全子宫切除术优于腹腔镜辅助子宫切除术。总之，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快的优点，但也易发生大血管损伤、邻近器官损伤、术后腹腔出血等并发症。不适用于大肌瘤（大于7cm）、多发肌瘤、宫颈肌瘤患者。此种手术是难度较大