弥漫性血管内凝血DIC.doc

PAGE PAGE 1 第六章 弥漫性血管内凝血（DIC） 【知识结构提要】 概念：病因→凝血因子和血小板活化→微血管内广泛微血栓形成→凝血功能障碍为主要特征 感染性疾病：革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等 　 病因 肿瘤性疾病：胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌、白血病、前列腺癌 妇产科疾病：流产、妊娠中毒症、子痫及先兆子痫、胎盘早期剥离、羊水栓塞等 创伤及手术：严重软组织创伤、挤压伤综合征、大面积烧伤等 组织严重损伤→ 组织因子入血→ 激活外源性凝血系统 发病机制 血管内皮广泛损伤→激活Ⅻ因子→ 激活内源性凝血系统 　 血细胞大量破坏，血小板激活 → 引发和促进凝血过程 　 其它促凝物质入血 诱因：单核吞噬细胞系统功能障碍、肝功能障碍、血液的高凝状态、微循环障碍 高凝血期：凝血系统激活→ 微血栓形成→ 表现血液高凝状态 分期 消耗性低凝期：凝血因子和血小板被消耗及继发性纤溶系统激活→ 出血倾向 继发性纤溶亢进期：由于纤维蛋白溶解系统激活→ 出血表现明显加重 急性型 病因：严重感染、创伤、异型输血等 临床：出血、休克等 按临床经过分 亚急性型 病因：恶性肿瘤转移、宫内死胎 临床：介于急性和慢性之间 分型 慢性型 病因：恶性肿瘤、胶原病、慢性溶血性贫血 临床：常以某器官功能不全为主要表现 失代偿型：常见于急性型DIC 按机体代偿分 代偿型：常见于轻度DIC 过度代偿型：可见于慢性DIC 特点：DIC最突出的表现，早期就可出现，出血程度不一，部位广泛。 出血 机制：凝血物质消耗、继发性纤溶亢进、纤维蛋白降解产物形成 　　　 特点：DIC与休克互相影响，互为因果 休克　 机制：微血栓广泛形成、血容量减少、血管扩张 肾→ 急性肾衰竭 肺→ 急性呼吸衰竭 主要临床表现 心脏→心功能不全 器官功能障碍 脑→ 脑多发性灶状坏死 胃肠→ 胃肠黏膜损伤 肾上腺→ 急性肾上腺皮质功能衰竭（即沃-弗综合征） 垂体→垂体功能低下（即席汉综合征） 微血管病性 特点：周围血涂片中可发现裂体细胞 溶血性贫血 微血管内纤维蛋白网形成可将红细胞割裂 机制 微血栓形成血流受阻，红细胞扭曲变形破裂 内毒素等因素引起红细胞变形能力下降 防治原则：治疗原发病、改善微循环、重建凝血与纤溶的动态平衡 【目的要求】 1. 掌握弥散性血管内凝血的概念。 2. 掌握影响弥散性血管内凝血发生、发展的因素。 3. 熟悉弥散性血管内凝血的原因和发生机制。 4. 熟悉弥散性血管内凝血的分期和功能、代谢变化。 5. 了解弥散性血管内凝血的防治原则。 【自测题】 一、名词解释 1．弥漫性血管内凝血（DIC） 2．微血管病性溶血性贫血 二、填空题 1．DIC的临床变化表现为明显 、 　、 和 。 2．影响DIC发生发展的主要因素是 障碍， 严重障碍， 　障碍， 　以及不恰当使用纤溶抑制剂等。 三、选择题 A型题 1．弥散性血管内凝血（DIC）的发病中心环节是： A．广泛微血栓形成 　B．MODS C．继发纤维蛋白溶解亢进 　D．凝血酶生成增加 E．凝血功能紊乱 2．在下列疾病中，哪一项是引起DIC最常见的疾病： A．恶性肿瘤 　B．产科意外　　　　　　C．代谢性疾病 D．大手术创伤　　　　　　E．感染性疾病 3．DIC患者最初的临床症状是： A．出血 　B．休克　　　　　　　　　C．MOF D．贫血　　　　　　　　　E．以上都不对 4．典型DIC的血液凝固性障碍过程常表现为