一例再生障碍性贫血患者的药学监护.ppt

L/O/G/O 一例再生障碍性贫血患者的药学监护 带教医生：徐宪平 带教药师：付曼曼 张潇 病例简介 1 3 4 内容简介 2 2 疾病简介 药学监护过程 总结 患者信息：龙某，女，24岁，已婚 既往病史：体弱，身体状况良好。有输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。 病例简介 1 病例简介 1 现病史：皮肤出血点，瘀斑近3个月。患者与2013年11月出现咳嗽、咯痰，到当地医院检查发现血常规异常，给予对症治疗，肺部CT提示左肺舌叶少许炎症，3次骨穿均提示骨髓增生降低，重度减低，骨髓病理检查提示骨髓有核细胞增生减低。2013年12月11日入住天津医科大学总医院血液科检查，最后诊断：1.重型再生障碍性贫血2.肺感染。给予抗感染、升血细胞、输注红细胞悬液、血小板悬液等支持治疗，后出院回家自行口服中药、偏方类药物治疗。2013年12月27日，因头晕站立不稳不慎摔倒，头痛，恶心，呕吐胃内容物，再次入当地医院，为进一步治疗来我院治疗。 诊断结果：再生障碍性贫血 病例简介 1 化学检查：白细胞1.5*109/L （白细胞总数降至1.0*109/L） 淋巴细胞百分比82.7%↑ （淋巴细胞相对增多） 中性粒细胞百分比14.2%↓ 中性粒细胞计数0.2*109/L↓ （中性粒细胞绝对值 ?0.5*109/L） 血红蛋白45g/L↓ （血红蛋白降至30g/L左右） 红细胞1.47*1012/L↓ 红细胞压积12.3%↓ 血小板1*109/L （血小板计数?20*109/L） 再生障碍性贫血 2 再生障碍性贫血（AA）：简称再障，是一组由化学、物理、生物因素及不明原因所致的骨髓干细胞功能障碍及造血微环境损伤，造血红髓被脂肪组织所替代，从而造成血中全血细胞减少的一类贫血。 分类： 先天性 ，即Fanconi贫血 获得性 原发性，病因不明 继发性，由化学、物理及生物因素等对 骨髓的毒性作用所引起 再生障碍性贫血 2 继发性再障的常见原因： 1.化学因素 包括药用和非药用化学物品 a.与剂量有关，只要达到一定剂量就会引起骨髓抑制。如苯及其衍生物、农药、治疗肿瘤的细胞毒性药物等。 b.过敏反应所致，这类药物有：氯霉素、阿司匹林等解热止痛药；他巴唑等抗甲状腺药；磺胺类药物以及四氯化碳、汞化合物等。 氯霉素引起的病变可分为两种：即可逆性红细胞系增生抑制及过敏性再障。 再生障碍性贫血 2 2.物理因素 X射线、γ射线、放射性同位素、放射线等 。骨髓细胞对放射线照射的敏感性依次为红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系，而网状细胞、浆细胞和原纤维细胞对照射较耐受。 3.感染因素 以肝炎病毒引起再障最常见，此外还有EB 病毒、微小病毒、带状疱疹病毒和HIV等。 4.其他因素 约5%~10%的阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）患者以再障起病，以后演变为PNH，称为“AA-PNH综合征”。 再生障碍性贫血 2 再生障碍性贫血的发病机制： 1.造血干细胞缺乏 2.造血微环境损伤 3免疫机制 体外试验发现：患者骨髓或血液中的淋巴细胞可抑制红细胞系、粒细胞-单核细胞系集落的形成；急性再障可对多种免疫抑制剂如抗胸腺细胞球蛋白、环孢素等治疗有效。 再生障碍性贫血 2 药物治疗原则： 1.轻型再障首选雄激素治疗，疗程不短于6个月；有免疫原因、出血、溶血倾向的可给予肾上腺素皮质激素。 2.重型再障无异基因骨髓移植或造血干细胞移植条件的，以免疫抑制治疗为主，单用