运动障碍学-运动障碍概论.ppt

感觉节段 脊神经的后根支配的皮肤区域，称为皮节。 一个神经根对应一个皮节，一个脊髓节段即相当于—个神经根。共有31个脊髓节段 第I躯体感觉区 primary somatosensory cortex、SI 位于中央后回和中央傍小叶后部，由Brodman3a，3b，1，2区构成。此区皮质内有对侧身体定位分布谱，形成矮人图，骶部位于内侧和傍中央小叶，躯干和上肢在外侧，舌、唇在最外下侧，除头是正的外，其余均是上下癫倒，身体各部分在投射区所占大小反映了该部分感觉的敏感情况。 3b区对皮肤刺激起反应2及3a区对深部刺激起反应 1区或对浅或对深部刺激起反应 与同侧第Ⅱ躯体感觉区、顶上小叶5区、运动皮质4区、补充运动区有联系。 发出胼胝体纤维至对侧SI区。SI区负责深感觉和辨别觉，感受双侧温痛觉。 第Ⅱ躯体感觉区 second somatosensory area 位于中央前、后回下面的皮质，与双侧感觉有关，以对侧为主。 与丘脑腹后外侧核有对位互联，与ＳＩ有对位联系，与后扣带回有联系；通过胼胝体有左右间联系，部分可到对侧ＳＩ区；第Ⅱ躯体感觉区发出至皮质下区的纤维，也有向脑干、颈胸段脊髓的纤维投射。本区感觉神经元对短暂、中高速皮肤刺激反应敏感，如对振动敏感，对持续刺激不敏感。 其他 顶上小叶：位于Brodman5区，接受ＳＩ的纤维对位投射，接受丘脑后外侧核和中央外侧核发出纤维；所发纤维至同侧７区、运动前区、补充运动区及后扣带回。负责技巧运动控制。此区损伤出现通过触觉不能分辨物体质地、形状，对侧躯体感觉障碍，穿衣失用等。 平衡觉区：中央后回下方、头面代表区附近。 味觉中枢：顶叶的岛盖部和附近的脑岛周围皮质。 嗅觉区：海马旁回的钩回附近。 听区：大脑外侧裂下壁的颞横回上（41、42区）。 视区：位于Brodman17区，其传入纤维来自于外侧膝状体核，左右交替止于视皮质。 躯体感觉障碍 周围神经性：周围神经性感觉障碍是由神经丛、神经干、神经纤维损坏而引起，在神经支配区域内出现异常。如多发性神经炎、糖尿病性神经病等。 脊髓节段性： 在脊髓节段或后根有病损时产生。感觉障碍在躯干为带状，上下肢为皮肤节段状分布。 躯体感觉障碍 后根：是单侧皮肤节段性感觉障碍，在单侧脊神经根病变时出现支配区域的节段性完全性感觉障碍，可有根痛； 后角性：单侧后角病变时出现支配节段内痛温觉丧失，触觉、深感觉保留； 前联合性：脊髓中央部病变，前连合受损，出现双侧对称性节段性分离性感觉障碍； 传导束性：在脊髓全断或半断时出现的感觉障碍； 运动障碍学 定义 人体运动障碍学是研究身体运动障碍及运动生理障碍的临床科学。 根据伤病的特点分析其形态解剖方面的异常、机能、运动生理方面的问题，研究运动功能障碍特点，为康复治疗提供理论依据。 是物理治疗、作业治疗等康复治疗的基础。 运动障碍的体现 运动随意性控制障碍 运动控制质量、效率降低 运动维持不能 运动性环境协调障碍 运动性心理障碍 病因 中枢神经系统疾病或损伤：锥体系受损后肢体会出现较典型的上运动神经元瘫痪，而锥体外系受损后肢体相应会出现肌张力变化、产生共济失调、手足徐动、平衡能力等运动障碍，顶叶等处病变或损伤会出现运动失用的障碍 周围性神经疾病或损伤：出现典型的下运动神经元瘫痪；深浅感觉障碍也会对运动机能形成相应的影响 病因 骨关节疾病或损伤：运动范围异常，姿势异常或畸形等运动障碍 肌肉病变或损伤：肌力异常，肌张力异常等运动障碍 肌腱与韧带损伤：导致运动活动范围异常 神经肌肉接合处病变：肌力减退 呼吸循环代谢系统病变或损伤：全身体力下降、对运动功能障碍 神经系统 皮质脊髓束损伤：完全性或不完全性瘫痪，包括单瘫，偏瘫，双重偏瘫，三肢瘫，四肢瘫，截瘫 皮质脑干束损伤：中枢性面瘫、假性延髓麻痹等 中央前回上或下内侧部损伤：上肢或下肢单瘫 锥体外束损伤：肌张力变化和不自主运动。 大脑/小脑/深感觉和前庭功能障碍：协调障碍 周围神经损伤：肌张力低，弛缓性瘫痪，腱反射消失或降低，肌萎缩 肌肉系统 肌肉损伤 支配神经损伤 假性肌肥大 肌肉萎缩 肌肉变性 骨骼 畸形 骨折 退行性变 关节 挛缩 强直 松弛 畸形 韧带及肌腱病损 异位骨化 N-M-B（J）的关系 肌肉 神经 骨骼／关节 感觉与知觉障碍 感觉与知觉障碍对运动控制有重要影响 躯体感觉 浅感觉：通过皮肤及粘膜感受外来刺激，包括痛温觉、触觉 深感觉：肌肉、肌腱、关节、骨膜的本体觉 位置觉 运动觉 力量觉 振动觉 复合感觉：大脑顶叶皮质对深、浅感觉予以分较分析形成的皮质感觉 实体觉 图形觉 两点辨别觉 特殊感觉：嗅、视、味、听 脑损伤 脑干部障碍：桥、延髓的局限性病变会产生感觉分离，交叉性体征。 丘脑障碍：丘脑障碍以血管性病损为多，深感觉障碍重于浅感觉障碍，远端重于近端，有感觉过度，对