杭州燃气设施建设工程竣工验收情况备案表.doc

杭州市燃气设施建设工程 竣工验收情况备案表 工程名称： 建设单位： 杭州市城市管理委员会制 工 程 名 称 工 程 地 址 工 程 类 型 □人工煤气生产厂□混气站 □门站 □气化站 □燃气储配站 □加气站 □灌装站 □供应站 □应急气源站 □调压站 □燃气管道 □其他 工 程 规 模 燃气项目报建编号 施工许可证号 开工日期 竣工验收日期 单位名称 资质等级 项目负责人 电话 建设单位： —— 勘察单位： 设计单位： 施工单位： 监理单位： 本工程已按《建设工程质量管理条例》进行了竣工验收，按照《城镇燃气管理条例》第十一条规定，燃气设施建设工程竣工验收情况备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。 建设单位负责人（签字）： （公章） 年 月 日 燃气设施建设工程竣工验收情况备案文件目录 □ 1、燃气设施建设工程竣工验收情况备案表 □ 2、建设单位出具的工程竣工验收报告 □ 3、施工图设计文件审查意见 □ 4、施工许可证 □ 5、工程竣工验收记录 □ 6、建设单位出具的工程质量合格报告 □ 7、设计单位出具的设计文件质量检查报告 □ 8、施工单位出具的工程质量合格报告 □ 9、监理单位出具的工程质量评估报告 □ 10、法律、行政法规规定应当由规划、公安消防（管道工程可无）、工程质量监督机构等部门出具的相关文书或验收评价意见 □ 11、压力容器压力管道安装检测报告 □ 12、施工单位签署的工程质量保修书 □ 13、竣工图 14、其他文件 建设单位工程竣工验收报告中有勘察、设计、施工、监理单位签章的，第7、8、9项可不作要求。 燃气管理部门备案意见 该工程的竣工验收情况备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。 经办人： 审核人： （公章） 年 月 日